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Stroke:生活依赖者不应被排除在血管内治疗以外

2018/11/30 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论4

在近期的临床试验中发现血管内治疗(Endovascular treatment,EVT)对急性缺血性卒中是安全且有效的。然而,这些试验中仅纳入了一小部分发病前功能依赖(mRS>2)的患者:比如 MR CLEAN 试验中有21例(4.2%),ESCAPE 试验中有6例(1.9%),REVASCAT 试验中仅1例(0.5%),SWIFT-PRIME 试验中3例(1.5%)。在 EVT 的临床实践中,尚无关于卒中前生活依赖患者 EVT 的预后报道。因此,尚缺乏急性缺血性卒中发病前功能依赖患者采用 EVT 治疗的数据。

总体来看,急性缺血性卒中发病前功能依赖与不良预后和高死亡率有关。虽然获益不清楚,AHA 指南认为卒中发病前依赖的ICA 或 MCA 近端闭塞患者采用 EVT 治疗是合理的。2018年10月来自荷兰的Robert-Jan B. Goldhoorn等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果,比较了卒中前生活依赖和卒中前独立患者采用 EVT 治疗的安全性和有效性。

MR CLEAN 登记研究(译者注:非 MR CLEAN 试验)是一项荷兰前瞻性多中心观察性研究。本次发表的研究利用该研究中前循环闭塞患者的数据。研究者把卒中前依赖定义为本次卒中前 mRS 3-5分。主要终点为90天 mRS 0-2分或 mRS 评分未恶化。

共1441例患者,其中157例(11%)卒中发病前存在依赖。与组织发病前无残疾的患者相比,卒中发病前依赖患者的良好预后率分别为42%何27%(P<0.05)。调整后,卒中发病前依赖者与较少的良好预后率无关(调整 OR,0.9;95% CI,0.58 - 1.39)。两组症状性颅内出血和缺血性卒中恶化率类似。

最终作者认为对于卒中发病前依赖的患者,很大比例的患者经过 EVT 治疗后能够达到发病前的 mRS 水平,与发病前无生活依赖患者的并发症发生率相当。因此,卒中发病前依赖的患者不应被排除在 EVT 治疗之外。

原始出处:Goldhoorn RB, Verhagen M, Dippel DWJ, et al. Safety and Outcome of Endovascular Treatment in Prestroke-Dependent Patients. Stroke. 2018 Oct;49(10):2406-2414. 



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smartxiuxiu

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2018/12/5 8:11:14 回复

一天没事干

很好的学习机会

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2018/12/3 12:36:30 回复

深海的鱼

学习学习学习

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2018/12/1 6:43:59 回复

135********(暂无匿称)

学习了,谢谢作者分享!

(来自:梅斯医学APP)

2018/12/1 1:58:53 回复

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