Lancet子刊：减肥手术后，严重胰岛素抵抗型糖尿病患者不论代谢还是肾脏都明显获益！

最近，由数据驱动的2型糖尿病分类已被提出，并提出根据表型进行个性化的抗糖尿病治疗。其中一个亚组，即严重胰岛素抵抗型糖尿病（SIRD），其特点是轻度高血糖，但有明显的高胰岛素血症，并呈现出糖尿病肾病的风险增加。

最近，来自法国里尔大学巴斯德研究所的专家提出假设，SIRD患者可以从代谢手术中特别受益，并开展了一项研究，结果发表在Lancet Diabetes & Endocrinology杂志上。

研究人员对法国独立队列中的2型糖尿病患者（ABOS队列，n=368）新定义的集群与代谢手术的反应进行了回顾性分析。参与者在2006年1月1日至2017年12月12日期间接受了Roux-en-Y胃绕道术或袖状胃切除术）和巴西（圣保罗德国医院的代谢手术队列，n=121；参与者在2008年4月1日至2016年3月20日期间接受了Roux-en-Y胃绕道术）。研究结果是2型糖尿病的缓解和估计肾小球滤过率（eGFR）的改善。

基线时，在ABOS队列中，368名患者中的34名（9%）、314名（85%）和17名（5%）分别被归类为SIRD、轻度肥胖相关糖尿病（MOD）和严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）；在圣保罗队列中，121名患者中的10名（8%）、121名患者中的83名（69%）和121名患者中的25名（21%）分别被归为SIRD、MOD和SIDD。

据报道，在ABOS和圣保罗队列中，1年后，2型糖尿病缓解的患者有32人（81%），10名SIRD患者中有9人（90%）；306名MOD患者中有167人（55%），83名患者中有42人（51%）；16名SIDD患者中有2人（13%），25名患者中有9人（36%）。

在两个队列中，SIRD患者基线时的平均eGFR较低，术后这些患者的eGFR增加。在多变量分析中，SIRD与2型糖尿病缓解几率翻3倍有关（OR=4.3，95%CI 1.8-11.2），并且eGFR增加趋势更明显（平均效应大小为13.1 ml/min）。

由此可见，SIRD亚组的患者在代谢手术后有更好的结果，无论是2型糖尿病的缓解还是肾功能，都没有额外的手术风险。

参考文献：

Data-driven subgroups of type 2 diabetes, metabolic response, and renal risk profile after bariatric surgery: a retrospective cohort study. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(22)00005-5