AJT：接受心脏移植的美国黑人在接受诱导免疫抑制后的死亡率和移植失败率

与白人患者相比，黑人心脏移植接受者的全因死亡率和移植失败率更高，并被认为具有急性排斥的高风险。目前的治疗指南表明，急性排斥高风险患者可能会受益于抗甲状腺细胞球蛋白的免疫抑制诱导。诱导免疫抑制是移植周期使用的预防性治疗，理论上，预计将降低急性排斥的风险，尽管其对长期结果的影响还不清楚。

在之前对移植接受者科学登记（SRTR）数据的分析中，与Maredia等人最近的发现一致，我们发现，与非黑人接受者相比，黑人心脏移植接受者接受诱导免疫抑制的几率高出28%。然而，目前还不知道这种做法是否合适，因为目前还不清楚专门用诱导免疫抑制治疗黑人患者是否真正有益。关于诱导免疫抑制对改善移植后结果的影响，不同的研究结果相互矛盾。

Briasoulis和同事对8项研究的荟萃分析显示，接受诱导免疫抑制的患者和未接受诱导免疫抑制的患者之间的全因死亡率没有差异。然而，这些研究主要涉及非黑人患者群体。Maredia等人还表明，与无诱导免疫抑制相比，白细胞介素-2（IL-2）受体拮抗剂与更高的死亡率有关（调整后的危险比：1.12，95%CI 1.05-1.20），即使考虑到种族和年龄。尽管有这些结果，但还没有关于诱导免疫抑制和临床结果的研究，只关注黑人接受者，以确定目前关于诱导免疫抑制使用的建议是否合适。

因此，2022年6月27日发表在AMERICAN JOURNAL OF TRANSPLANTATION的文章，研究了在2008年1月1日至2018年12月31日期间接受首次移植的黑人心脏移植接受者中，在服用当代诱导免疫抑制剂的人和没有服用的全因死亡率、移植物衰竭和急性排斥反应方面是否存在差异。

为了评估与未开免疫抑制治疗的黑人患者相比，处方诱导免疫抑制治疗的黑人患者的全因死亡率或移植失败率是否较低，我们在移植接受者科学登记数据库（2008-2018）中研究了美国黑人成人心脏移植接受者。我们使用多变量Cox比例危害回归分析来比较所有原因死亡率或移植物失败的危害，作为复合物，用于处方诱导免疫抑制的患者和未处方的患者。

研究结果显示，在5160名接受者中，2787人（54.0%）被处方诱导免疫抑制，2373人（46.0%）没有。没有证据表明，全因死亡率或移植物失败（aHR = 1.13，95% CI 0.96–1.32）、死亡率（aHR = 1.14，95% CI 0.97–1.34）、移植物失败（aHR = 1.05，95% CI 0.82–1.34）和急性排斥（aHR = 1.00，95% CI 0.89-1.12）的复合免疫抑制存在生存差异。

图1：未经调整的Kaplan-Meier生存曲线，通过黑人心脏移植接受者的诱导免疫抑制处方分层

综上所述，在这项研究中，与那些没有接受过的人相比，最近被开出常用诱导免疫抑制药物的黑人心脏移植接受者的全因死亡率或移植失败率相似。鉴于药物副作用的风险，包括严重感染和恶性肿瘤，有必要进一步研究诱导疗法的安全性，未来的指导方针应考虑是否应继续鼓励提供者更积极地向黑人心脏移植接受者开具诱导免疫抑制。

原文出处

Salia S, Mostofsky E, Gupta S, et al. Post-transplant mortality and graft failure after induction immunosuppression among Black heart transplant recipients in the United States. Am J Transplant. 2022; 22: 2586-2597. doi: 10.1111/ajt.17130