Children：生物可吸收钉治疗儿童青少年前交叉韧带撕脱骨折
2022-12-27 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
前交叉韧带撕脱骨折是骨骼发育不成熟患者的特征，目前文献中对适当的治疗方法存在争议。本研究旨在评估某骨科临床应用生物可吸收内钉治疗胫骨隆起骨折患者的临床和功能效果。
前十字韧带(ACL)胫骨附着点撕脱骨折是骨骼未成熟儿童的特征，最常见的年龄在8岁到14岁之间，每年的发病率为每10万人中有3人。它们通常是由与体育相关的活动引起的。1959年，Meyers和McKeever描述了最初最广泛使用的分类系统，该系统将胫骨隆起骨折分为三种类型。在I型中，碎片移位最小，通常非手术治疗。在II型中，隆起的前部隆起，但后部铰链完整。III型被完全置换。1977年，Zaricznyj B.引入了IV型骨折，它被移位和粉碎。II型骨折可以通过膝关节过度伸展闭合复位来治疗，而有显著移位的骨折则需要手术治疗。III型和IV型通常采用手术复位内固定治疗。手术治疗要求很高，因为矫正前交叉韧带张力是膝关节稳定的关键
畸形复位可能会导致活动范围缩小或膝关节不稳定。接近胫骨近端骨赘也是具有挑战性的。最近的手术方法包括关节镜下骨折内固定-关节镜下复位内固定(ARIF)。最近使用切开复位内固定(ORIF)的外科治疗主要用于关节镜下复位失败的病例。内固定可以使用不同类型的骨科植入物，如克氏针、螺丝钉、缝合材料和可生物吸收的钉或螺丝钉。生物可吸收装置的主要优点是不需要取出植入物。另一方面，生物可吸收植入物的使用也不是没有缺点。最常见的是种植体不稳定，种植体断裂，不均匀的吸收，这可能导致种植体退缩，以及与宿主对聚合物生物降解的反应有关的滑膜炎。这些设备在X射线上也是看不见的，这阻碍了后续评估。ARIF或ORIF采用金属螺钉固定，具有良好的生物力学稳定性。然而，螺钉通常穿过胫骨近端生长板，需要取出。
本研究旨在评价可吸收髓内钉治疗胫骨隆起骨折患者的临床和功能结果。
图1.来自前交叉韧带重建装置的尖端胫骨导向器，用于通过逆行钻孔用克氏针减少和稳定胫骨隆起。通过前内侧关节镜入口将尖端插入骨块顶部的关节中，以将骨折复位并固定在所需位置。在建立所需的对准后，通过通过组装的管子逆行钻孔1.2 mm K线来固定骨折。
外科手术方案示意图
9岁男孩，左(L)胫骨隆起骨折。时间顺序：损伤后侧位X线片，术前矢状位和冠状位MRI扫描，AP，ARIF手术后一天侧位X线片(2枚SmartNail内固定)。胫骨隆起明显。
7.3岁女童，右胫骨隆起骨折，按Meyers-McKeever分类为IV型。时间顺序:伤后CT，术前矢状面和冠状面扫描;第二次手术前CT，矢状面和冠状面扫描(胫骨隆起畸形，前缘抬高6mm)。
方法:经过回顾性评价，我们发现2013年1月至2022年7月在骨科使用生物可吸收固定钉治疗的17例胫骨隆起骨折患者。研究组包括12名男孩和5名女孩，年龄在5至15.2岁之间(平均10.1岁)。平均随访时间为28个月。根据Meyers-McKeever分级诊断5例II型骨折，10例III型骨折，2例IV型骨折。
结果:我们获得了较高的治愈率——17例患者在对照片上完全愈合。我们诊断了2例畸形愈合，其中1例需要翻修手术。只有1例患者出现轻度膝关节前侧松弛。随访时采用Lysholm膝关节评分和IKDC评分评估治疗效果。Lysholm评分中位数为96.64 (SD 4.54)， IKDC评分中位数为84.64 (SD 3.10)，均为优秀结果。
结论:基于我们的研究结果，使用生物可吸收装置手术治疗年轻人II、III和IV型胫骨隆起骨折是一种有效的替代方法，可以获得良好的结果并恢复适当的膝关节稳定性。稳定的骨折固定是治疗效果好的关键因素。关节镜手术具有良好的疗效，且创伤小。重要的是不要延长关节镜下复位的尝试时间，并进行开放式复位以缩短手术时间并避免并发症。
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