PLoS One:关节镜辅助内固定治疗急性踝关节骨折的比较研究

踝关节骨折是最常见的损伤之一，常伴有软骨病变和韧带损伤。不稳定踝关节骨折的标准治疗方案是切开复位内固定(ORIF)。尽管接受了ORIF手术并实现了完美的解剖复位，一些患者仍然抱怨残留的持续性疼痛和不满意的功能结果。大约1%的踝关节骨折患者在ORIF术后发展为终末期踝关节骨关节炎，并接受全踝关节置换术或踝关节融合术。

骨关节炎的残余疼痛和进展可能归因于初始骨折时伴随的关节内损伤。踝关节旋转骨折相关的关节内损伤发生率高达63%-79%。一项系统综述报道，踝关节旋转骨折后经踝关节镜检查发现的软骨或骨软骨病变(OCL)发生率为54.5%。这些OCL被认为会导致踝关节骨折的残留疼痛、功能障碍、锁定和早期关节炎。因此，多组作者强调了踝关节镜在急性骨折治疗中的价值。

关节镜辅助复位和内固定(ARIF)可以评估解剖复位后的关节一致性，识别隐匿的关节内病变，治疗创伤性关节内病变。尽管有上述好处，但是比较ARIF和传统ORIF的临床结果仍然缺乏高质量的证据。由于近年来发表的相关研究越来越多，有必要对比较研究进行系统回顾和荟萃分析，为ARIF是否是踝关节骨折的替代治疗方案提供证据。在本研究中，对比较研究进行了系统回顾和荟萃分析，以报告急性踝关节骨折ARIF的功能结果、关节镜检查结果和并发症发生率。

研究搜索和选择过程流程图

纳入研究的基线特征

随机对照试验方法学质量

方法:由两名研究者独立检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库，从研究开始日期到2022年10月9日进行比较研究。使用Cochrane随机对照试验合作的偏倚风险工具和非随机研究的方法学指数(minor)来评估方法学质量。结果根据Olerud-Molander踝关节评分(OMAS)、美国矫形足踝学会(AOFAS)踝关节-后足评分、术后并发症、关节镜检查结果、视觉模拟评分(VAS)评分和手术时间进行评估。采用Cochrane Review Manager软件5.4进行统计分析。

结果:本荟萃分析共纳入10项试验，涉及755例患者。结果显示，与切开复位内固定(ORIF)相比，ARIF治疗踝关节骨折在功能结局和VAS评分方面都优于ORIF。ARIF组与ORIF组术后并发症发生率及手术时间无明显差异。踝关节镜检查发现软骨或骨软骨病变(OCLs)、韧带损伤和踝关节骨折的疏松体发生率很高。

结论:ARIF治疗踝关节骨折的功能预后和VAS评分优于ORIF。骨科医生在治疗急性踝关节骨折时，应考虑到韧带损伤和韧带损伤的高发。我们相信随着手术经验的增加，术后并发症的发生和手术时间的延长将不再是外科医生潜在的担忧。

文献来源：Zhuang C,  Guo W,  Chen W,Arthroscopically assisted internal fixation for treatment of acute ankle fracture: A systematic review and meta-analysis of comparative studies.PLoS One 2023;18(8)