详解：结直肠癌的元凶——腺瘤性息肉

最新数据显示，消化系统癌瘤中，大肠癌稳居第一位，发病年龄也有进一步年轻化的趋势。在一些大城市比如上海、广州及台湾省，大肠癌有超越肺癌成为新癌王的趋势，而且35岁以下患者呈上升趋势。

而大肠癌的产生，大约80-95%是由结直肠腺瘤发展而来，可以说，大肠腺瘤是造成大肠癌的罪魁祸首。

那么，什么是大肠腺瘤呢？有什么症状？怎么检查、治疗和预防呢？

一、先从大肠息肉说起

肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，通俗说，就是在大肠的内腔粘膜表面多出来的一块肉。

它分布于结直肠的各个部位，尤以左半结肠和直肠较为多发。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%，近年数据显示，在年轻人当中检出率也在10%以上。

按数量分，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分；

从病理性质上，结直肠息肉可以分为以下三类：

①肿瘤性息肉（大肠腺瘤）：

包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。

比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。而这一类息肉，我们一般叫它腺瘤性息肉，或者直接称之为大肠腺瘤。

②非肿瘤性息肉：

患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。

③肠息肉病 ：

如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。此类疾病因为数量庞大，所以癌变几率也相应较大，一经发现，及建议手术治疗。比如，即使癌变率是1%，那么100颗就是100%。

二、大肠腺瘤的分类和癌变几率

大肠腺瘤是大肠的息肉一种，是一种十分常见的良性疾病。而且发病非常隐匿。临床上许多患者都是因为做肠镜检查的时候无意中发现的。

虽然腺瘤是一种良性疾病，但是也是公认的一种癌前病变。

研究认为至少80%~95的大肠癌由大肠腺瘤演变而来，大肠腺瘤像一颗种子一样，随着时间的延长发展为大肠癌的几率会越来越大。

△这个过程大约需要5-15年时间

根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为一下三种：

①管状腺瘤：绒毛状成分占20%以下

是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。

其癌变率在1%~5%左右。

②绒毛状腺瘤：绒毛状成分占80%以上

较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。

分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。

其癌变率较管状腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；

也有观点认为，只要给它足够的时间，它的癌变率将是100%！

③混合型腺瘤：

毛状成分占20%～80%

是同时具有上述两种结构的腺瘤。

其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 

值得注意的是，癌变的几率与腺瘤的大小、数目有关：

直径越大，数目越多，癌变的几率就随之增加！

一项研究显示，肠息肉10年结直肠癌累积发生率如下：

增生性息肉为 1.6%；

无柄锯齿状息肉为2.5%；

管状腺瘤为2.7%；

管状绒毛腺瘤为5.1%；

绒毛状腺瘤为8.6%；

同时有常规的息肉和锯齿状息肉，3.5%。

小小的腺瘤虽然不是很严重的疾病，但放任其不管，会出很大的问题，只要时间足够，可以说，100%会变成肠癌！

但是，它的生长极其缓慢，大约从息肉到癌变，需要5-15年时间，甚至更长；所以我们有足够的时间去发现并消灭它。

其实非常简单，就是在45岁前做个肠镜而已。

三、哪些人容易长大肠腺瘤？

大肠腺瘤在以下人群中十分常见，符合条件的人们一定要注意了！

①50岁以上的中老年人

中老年人由于机体的衰老和免疫功能的下降，发生肠道腺瘤的风险较年轻人也大幅度提高；

②肠癌家族史

直系亲属有结直肠癌病史者；

③不良生活习惯者

喜欢久坐，不爱运动，高热量饮食的人都在这个范围里；年轻人患肠癌者，大多有这些习惯！

④长期肠道不适者

常常腹痛，腹胀，便秘，腹泻一定尤其注意！

四、长了腺瘤会有什么症状？

很多大夫称大肠癌是隐匿的杀手，因为绝大多数患者长了腺瘤，却没有什么症状，等到出现便血、腹痛、黑便、消瘦、腹部包块时，往往已经是进展期肠癌了。所以要特别警惕！

息肉较大时会有如下表现：

①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。

②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。

③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。

④带蒂息肉脱出肛门。

五、怎么筛查和治疗？

结直肠癌是唯一一个最容易预防，最容易治愈的癌症，前提就是要及时发现并切除腺瘤性息肉。

因为它生长极其缓慢，我们只要在它癌变前找到并切除它，就万事大吉了。

其实筛查也非常简单，在45岁前做一次肠镜检查，高危人群可以提前5年，甚至10年；

一旦发现息肉，及时切除，并遵医嘱定期复查。

治疗也很简单，甚至不需要住院；往往在镜下就能治疗；数目多、直径大的，或者病理证实已经是高级别上皮内瘤变的，要手术治疗。

还有一点非常重要：就是复查！

首先，因为诸多因素，一次肠镜没发现息肉，并不表示没有；所以最好两次肠镜确定；

第二，因为息肉，尤其是腺瘤，复发的几率很大，达30%-60%。而且，术后第一年复发的危险性要比同龄正常人高16倍。所以，切除后还要定期复查：

对于低中风险息肉切除术后复查时间，建议在1~3年内。

高风险建议3-6月复查一次肠镜。

六、怎么预防呢？

最关键的预防：及早做个肠镜！

饮食上，美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布的降低结直肠癌的方法 ，可以作为参考：

膳食纤维：蔬菜、水果及其他富含膳食纤维的食物；

全谷物：粗粮；全麦食品；谷物；

远离烧烤、腌制、熏制食品；

避免过度摄入高脂肪、高蛋白食品

运动：这对于年轻人尤其重要。

其他：鱼类、含有维生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多种维生素、钙剂、阿司匹林、乳制品也可以降低结直肠癌风险。