上肢神经根损伤、C5-T1神经根检查

C5神经平面

肌肉检查

C5神经根支配三角肌和肱二头肌，肌肉检查最为方便。三角肌全部由C5神经根支配，肱二头肌则为C5和C6神经根共同支配。因此，肱二头肌肌肉检查可能会因为C5和C6神经根的叠加效应而显得较为模糊。

三角肌

C5（腋神经）。三角肌由三部分肌肉组成：前束负责肩关节的前屈运动；中束负责肩关节的外展运动；后束负责肩关节的伸展运动。在上述三种运动中，三角肌力量最主要的表现在肩关节的外展上。由于三角肌的所有运动均不是单一肌肉的运动，因此单独评估其肌力有困难，我们更需要关注的三角肌最强的运动平面--肩关节外展肌力。

嘱患者屈肘90°，外展肩关节，在肩关节外展过程中，检查者逐渐增加阻力直到患者极限。

肱二头肌

C5-C6（肌皮神经）。肱二头肌是肩、肘的屈肌及前臂的旋后肌。为便于理解其全部的功能，可以想象使用开瓶器开酒瓶喝酒的动作：将开瓶器旋入软木塞（旋后），拉出软木塞（屈肘），喝酒（屈肩）。

通过单独检查肱二头肌的屈肘活动，可明确C5神经根的完整性。由于肱肌（另一个主要的屈肘肌）同样由C5神经根支配，因此，肘关节屈曲检查同样可以明确C5神经根的完整性。

检查屈肘运动，检查者站立于患者面前，轻柔地握住肘关节近端，同时保持患者前臂旋后位以防屈肌辅助肌群的影响。嘱患者缓慢屈肘接近45°时，逐渐施加阻力对抗肘关节屈曲，评估患者所能对抗的最大阻力以确定肌力登记。

反射检查

肱二头肌反射：肱二头肌反射主要用于检查C5神经根功能的完整性。但肱二头肌同时由一小部分C6神经根支配，因此只要肱二头肌反射较对侧轻微减轻，即提示存在病变。肱二头肌反射检查必须以对侧为对照。

检查肱二头肌反射时，嘱患者上臂放松、轻置于检查者前臂上，检查者手掌置于患者肘部下方中间托住肘部，拇指置于肘窝的肱二头肌腱上，为找到肱二头肌腱的准确位置，可嘱患者轻微屈肘。

嘱患者屈肘约90°，放松上臂，检查者用叩击锤轻击拇指指甲。肱二头肌将轻度收缩，检查者可以看到或感受到肱二头肌收缩。

感觉检查

侧壁（腋神经）：C5平面支配从肩部顶端直至肘部的外侧臂感觉。腋神经独立支配三角肌外侧。这一感觉区域对于判断损伤来自C5脊髓平面皮节还是腋神经或C5神经根是非常重要的。

C6神经平面

肌肉检查

腕伸肌群与肱二头肌均非单独由C6神经支配。腕伸肌群由部分C6和部分C7神经支配；肱二头肌由C5和C6神经根共同支配。

腕伸肌群：C6（桡神经）

桡侧伸肌群：桡侧腕长/短伸肌，桡神经、C6。

尺侧伸肌：尺侧腕伸肌、C7

检查掌屈时，检查者一手掌置于患者腕部，手指包绕腕关节，将前臂固定。嘱患者伸腕，当其腕部完全背伸时，检查指施加阻力并试图使其腕部改变背伸状态。正常情况下检查者不能掰动患者的手腕。应同时检查对侧手腕做正常对照，伸腕运动的最主要肌肉--桡侧腕伸肌是由C6支配，而尺侧腕伸肌主要由C7支配。倘若C6支配丧失而C7支配存在，腕关节背伸时手腕将偏向尺侧。相反，如果脊髓损伤时C6平面脊髓完整，而C7节段支配缺失，腕关节将发生桡偏。

肱二头肌：C6（肌皮神经）

肱二头肌由C5、C6神经根共同支配。通过肘关节屈曲试验以测试肱二头肌。

反射检查

肱桡反射

肱桡肌由C6水平的桡神经支配。肱桡肌反射检查与肱二头肌反射检查体位一样，检查者托住患者前臂，用叩诊锤的平头轻叩桡侧远端的肱桡肌肌腱。正常情况下叩击将引起肱桡肌轻微收缩。同时测试对侧，双侧对比。肱桡肌反射正常表明C6水平神经功能完整。

肱二头肌反射：与C5水平神经完整性一样，肱二头肌反射也可检查C6神经平面完整性。但肱二头肌受C5和C6双重支配，所以反射较对侧轻微减弱即表明存在病理性改变。肱二头肌反射异常主要表明C5神经根病变。

感觉检查

前臂外侧（肌皮神经）

前臂外侧、拇指、示指及中指的桡侧半为C6神经根感觉区域。为便于记忆，可将拇指和示指指尖相碰，中指伸展，由这3个手指共同构成数字“6”，即为C6神经根感觉区域。

C7神经平面

肌肉检查

肱三头肌、腕屈肌和指伸肌主要由C7支配，但部分亦可由C8支配。所有这些运动都包含在仍棒球的动作中。

肱三头肌：C7（桡神经）

肱三头肌是伸肘的主要肌肉。测试时，检查者托住患者肘关节并使之屈曲，嘱患者伸肘，在前臂伸展至90°之前施加阻力对抗其伸展动作，直至患者所能对抗最大限度的阻力为止。急促、短暂的阻力不能获得准确的肌力评估，因此检查者所施加的阻力应持续而稳定。此外，需注意的是，与评估其余上肢肌肉样，伸肘力量很弱时需要考虑重力因素。如伸肘肌力小于3级，则应在水平面去除重力因素后进行测试。因正常的肱三头肌肌力可使患者依靠手杖和拐杖支撑身体，所以肱三头肌肌力评估显得尤为重要。

腕屈肌群：C7（正中神经和尺神经）

1、桡侧腕屈肌 正中神经、C7。

2、尺侧腕屈肌 尺神经、C8

桡侧腕屈肌（C7）提供绝大部分屈腕力量，比尺侧腕屈肌更重要。尺侧腕屈肌主要由C8神经支配，仅提供次要的屈腕力量，但可发挥腕关节的轴向屈曲作用。了解这点之后，即可理解正常腕关节的屈曲运动为何偏向尺侧。

在特殊情况下，指屈肌可发挥腕屈肌的作用，屈曲手指可引起屈腕肌的作用，屈曲手指可引起屈腕动作，所以检查时应固定腕关节并嘱患者握拳，以去除指屈肌的影响。嘱患者屈曲腕关节，检查者握住患者的手并尝试将屈曲位手腕板回到初始状态。

指伸肌：C7（桡神经）

1、指总伸肌

2、示指固有伸肌

3、小指伸肌

检查伸指肌时，固定腕关节于中立位，嘱患者背伸掌指关节的同时屈曲指间关节。屈曲指间关节的目的是防止手内在肌代替指长伸肌发挥作用。检查者将手放置于患者近端指骨的背面，并尝试将背伸的手指掰回至屈曲位。

反射检查

肱三头肌反射

肱三头肌反射由桡神经中的C7部分支配。

检查肱三头肌反射时，嘱患者手臂置于检查者前臂上，姿势同肱二头肌反射，并嘱患者完全放松前臂。患者手臂放松时，检查者可感觉到肱三头肌张力消失，此时用叩诊锤在鹰嘴窝上方轻叩肱三头肌腱，引起肱三头肌轻微收缩，检查者即可感觉到或看到患者前臂运动。

感觉检查

中指

C7支配中指的感觉，但中指感觉有时亦由C6和C8支配，因此，没有绝对的检查C7感觉的方法。

C8神经平面

肌肉检查

指屈肌

1、指浅屈肌 正中神经、C8

2、指伸屈肌 正中神经、尺神经、C8

3、蚓状肌 正中神经和尺神经、C8（T1）

指伸屈肌可屈曲远端指间关节，蚓状肌可屈曲掌指关节，通常尺侧受尺神经支配，桡侧受正中神经支配。如C8神经根受损伤，全部指伸屈肌出现肌无力，并伴有全部指屈肌继发性无力。如周围神经损伤累及尺神经，则仅表现为环指和小指肌力减退。屈曲近端指间关节的指浅屈肌仅受正中神经支配，故会因C8神经根损伤及周围神经损伤影响正中神经而受累。

检查指屈肌时，嘱患者屈曲掌指关节、近端指间关节和远端指间关节。然后，检查者将除拇指外的四根手指蜷曲并紧扣在患者屈曲的手指中，尝试将患者屈曲的手指扳开。正常情况下所有关节均能对抗阻力保持屈曲状态。如检查者扳开某个屈曲关节，即表明该肌力减弱。检查者的4个手指与患者的4个手指相扣，两者之和等于“8”，即为C8神经根功能的简易记忆方法。

感觉检查

前臂正中（前臂内侧皮神经）

小指、环指和前臂远端一半的感觉由C8支配，小指尺侧全为尺神经感觉区域（C8绝对支配区域），也是最为有效的测试定位区域。测试时双侧进行，相互比较。

T1神经平面

检查T1神经平面的运动和感觉，因其与C8相似，两者均无特征性反射测试。

肌肉检查

指外展肌

1、骨间背侧肌 尺神经、T1

2、小指外展肌 尺神经、T1

需注意，T1支配手部所有的小肌肉。检查手指外展，嘱患者从手的中轴将伸直的手指向两侧外展，检查者依次捏住其中两根手指尝试使其并拢。观察手指有无明显肌力减退。小指向环指靠拢时，同时检查小指外展肌肌力。

指内收肌群

主要内收肌

骨间掌侧肌：尺神经、C8、T1

    “夹纸试验”

T1神经平面的简易记忆方法：如果从伸出的手指间抽出一张1元钞票，并将1元和T1神经平面联系。

感觉检查

上臂内侧（上臂内侧皮神经）

T1的感觉分布区域为前臂内侧上半部及上臂内侧部位。

总结