IJNS：结构化评估和决策工具（I-DECIDED®）对改善外周静脉导管护理的影响

外周静脉导管是医院中广泛使用的侵入性导管，存在严重风险。International Journal of Nursing Studies杂志发表的一项研究，该研究作者开发了结构化评估和决策工具（I-DECIDED®），这是一种基于证据的即时护理记忆工具，用于提示和指导导管评估以及随后的临床决策，包括管理和拔除，以解决未使用导管的高发生率，以及评估、护理和记录方面的不足。

这项前瞻性、间断时间序列研究在澳大利亚三家医院的七个病房进行。数据收集期间，纳入18岁以上且放置外周静脉导管的成年患者。

2017年8月-2018年12月，在患者知情同意的情况下进行了外周静脉导管评估。经过4个月的干预前评估阶段（每周2测量2次），使用多种策略应用I-DECIDED®工具（利益相关者会议、血管通路设备表格、教育会议、挂绳卡和海报），然后是4个月的干预后阶段（每周测量2次）。

主要结局是器械使用率（外周静脉导管数量/患者总数）；未使用导管的患者百分比；插入部位并发症，导管敷料不合格；以及原发性血液感染。

在2055名接受筛查的患者中，1175名（57.2%）使用了外周静脉导管，825名患者（867根导管）被纳入最终分析（T1=410；T3=457）。超过一半的外周静脉导管用于外科患者（n=477，55%）。

导管利用率从基线时的42.0%增加到干预后的49.6%（ARD 7.5%，95%CI 4.8，10.3；RR=1.18，95%CI 1.11，1.25；p<0.001）。闲置导管的比例从12.7%下降到8.3%（ARD -4.4%，95%CI -8.5，-0.3；RR=0.66，95%CI 0.44，0.97；p=0.035）。外周静脉导管并发症从16.1%下降到10.9%（ARD -5.2%，95%CI -9.7，-0.6；RR=0.68，95%CI 0.48，0.96；p=0.026）。不合格敷料比例从24.6%下降到19.5%（ARD -5.2%，95%CI -10.7，0.4；RR=0.79，95%CI 0.61，1.02；p=0.067）。仅发生1例原发性血流感染（干预后）。

实施I-DECIDED®工具后，外周静脉导管记录和患者参与外周导管护理得到改善。尽管整个研究病房的外周导管数量较高，在教育和支持性领导的配合下，I-DECIDED®降低了闲置导管发生率、插入部位并发症和不合格敷料的发生率。护士进行全面导管评估并决定继续、修复或拔出导管的能力不应被低估。

原文出处：

Gillian Ray-Barruel, Vineet Chopra, et al, The impact of a structured assessment and decision tool (I-DECIDED®) on improving care of peripheral intravenous catheters: A multicenter, interrupted time-series study, International Journal of Nursing Studies, 2023, https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2023.104604.