盘点：近期高血压指南共识及研究进展
2016-10-02 MedSci MedSci原创
近期又发布了很多高血压指南共识及重磅研究，梅斯小编就近期高血压领域重要的指南共识及研究进行回顾与整理，与大家分享。【1】2016 ESH血压目标声明：老年高血压的治疗2016年9月，欧洲高血压学会(ESH)发布了关于老年高血压的治疗声明，主要内容涉及大于等于65岁人群高血压诊断检查和靶器官损害，门诊和家庭血压监测，总体心血管风险和药物治疗开始时间，循证治疗等。【2】高血压性脑出血急性期中西医结
2016年9月，欧洲高血压学会(ESH)发布了关于老年高血压的治疗声明，主要内容涉及大于等于65岁人群高血压诊断检查和靶器官损害，门诊和家庭血压监测，总体心血管风险和药物治疗开始时间，循证治疗等。
全球疾病负担2013 报告指出，发展中国家的脑卒中死亡例数占全球75%；中国卒中协会2015 年报告指出，我国每年死于脑血管病的患者约130 万，卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因，且中国人群卒中发病率明显高于世界平均水平。高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，中药不仅可以改善高血压性脑出血的脑微循环，还能促进血肿吸收，改善神经功能预后，但缺乏多中心、随机对照研究支持未能被广泛应用，为此，北京市中西医结合学会神经科专业委员会历时2 年，制定了《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》，旨在推广操作性、实用性强，易被中西医临床接受的诊疗方法。
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 是卒中较常见的类型，占所有卒中的10% ~ 15%，不同种族间存在明显差异，在亚洲，ICH 患者占所有卒中的20% ~30% ；在中国，ICH 患者占住院卒中患者的18. 8%~ 47. 6% 。相对而言，ICH 较脑梗死的病情更凶险，病情变化快，致残、致死率高，结局更差。有数据表明，ICH 3 个月内的病死率为20% ~ 30%，给社会和家庭造成了沉重的负担。
非洲男性，25岁，因视力下降，头痛持续三小时而就诊。血压为228/132 mm Hg。最佳矫正视力右眼为20 / 80，左眼为20 /120（正常：20 / 20）。下图显示右眼眼底（图1）。根据病史和视网膜检查结果，诊断是什么？
答案：恶性高血压所致的高血压性视网膜病变。
双侧眼底检查显示，所有象限视网膜出血、棉絮状渗出点、视盘肿胀和硬性渗出，形成了一个“黄斑星”。这些表现说明是外层视网膜渗出，沿着神经纤维表现出星状分布。
鉴别诊断包括放射性视网膜病变、贫血、血液病、眼缺血综合征，以及视网膜静脉阻塞。渗出和出血可能提示双侧视神经视网膜炎（特发性或传染性疾病，如猫抓病，莱姆病，或梅毒）。
急性期治疗包括全身应用β受体阻滞剂、硝酸盐、呋塞米和血液透析。治疗五个月期间，患者视网膜的变化在慢慢改善，在第六个月随访时，患者双眼的最佳矫正视力为30 / 20。
恶性高血压可导致眼闭塞性疾病，如缺血性视网膜病变、视神经病变、脉络膜病变，和不可逆转的视力丧失。适当治疗病变可以逆转，视力通常也会提高。高血压性视网膜病是恶性高血压的一个标志，是一种罕见的急症，可伴有肾脏、心脏或脑的缺血性损害，早期发现异常重要。
【4】Hypertension: 体位性低血压对糖尿病合并高血压患者的影响
近日高血压领域权威杂志《Hypertension》发表了来自美国维克森林大学医学院国家心脏、肺和血液研究所的Jerome L. Fleg及其团队的文章，旨在明确这些问题。
研究纳入了参加糖尿病患者中控制心血管风险的措施研究（ACCORD）的4266名参与者，研究对象坐位测量血压3次，以及在站立前3分钟内每分钟都进行血压测量。体位性血压变化通过最小站立血压减去平均坐位血压得出，并在研究之初、12个月、48个月分别对体位性血压变化之一指标进行测量。
体位性低血压与临床预后（包括总的心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心衰住院或死亡和非致死性心肌梗死、非致死性卒中与心血管死亡主要复合预后）的关系使用比例风险分析来进行评估。一般认为由体位直立导致收缩压下降超过20mmHg 或舒张压下降超过10mmHg即可定义为体位性低血压。研究者发现年龄和收缩压的治疗目标（强化降压小于120mmHg，标准降压小于140mmHg）与体位性低血都没有相关性。中位随访时间为46.9个月，体位性低血压与总死亡（风险比为1.61；95%置信区间为1.11–2.36）和心脏衰竭死亡和住院（风险比为1.85；95%置信区间为1.17–2.93）风险增加相关，但与主要预后结局或其他预先设定的结局无关。
由此可见，在2型糖尿病合并高血压的患者中，体位性低血压较为常见的，与强化或者标准的血压治疗目标无关，但可以作为预测死亡率和心脏衰竭事件增加的指标。
已有多个研究表明牙周病与高血压相关。然而，人群之间以及诊断标准存在异质性，且享有共同的危险因素，在解释二者之间的关联存在一些困难。本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析来确定牙周病和高血压之间的关联程度。
研究纳入2016年6月以前发表的相关的研究，最终纳入16项评估牙周病和高血压之间关联的研究。考虑到所有的荟萃分析纳入研究（中度到重度牙周炎）表明，HT的出现与牙周病的存在相关（OR，1.50；95% CI，1.27-1.78）。为了减少潜在的偏见，分层分析已经进行了说明纳入标准和调整的幅度的关联的影响。有趣的是，当只考虑重度牙周炎的安全诊断和HT时，OR= 1.64（95% CI，1.23-2.19）。
总而言之，该研究表明牙周病（尤其是重度牙周炎）与较高的高血压发生风险相关。然而，并不能做出肯定的结论，因为牙周病与高血压的关系缺少前瞻性研究，且在潜在的生物学机制上尚存在某些问题。
高血压肾脏去神经试验已经证实了肾脏去神经降低血压的效果，对于顽固性高血压需要再加上一个时长6个月的标准化的阶梯治疗，研究者探讨了降压治疗依从性对血压控制的影响。
研究纳入106例顽固性高血压患者，用吲达帕胺1.5mg/d，雷米普利10 mg/d（或厄贝沙坦300mg/d）、氨氯地平10mg/d的方案抗高血压治疗4周。研究对象被随机分配到肾脏去神经加标准化阶梯降压治疗或单独进行规范化阶梯降压治疗。标准化阶梯降压治疗的方案为：螺内酯25mg/d，比索洛尔10mg/d，哌唑嗪5mg/d和利美尼定1mg/d依次加入到每月的定期随访家庭血压≥ 135/85mmHg的高血压患者。另外，研究者通过检测研究对象尿/血浆中药物含量来评估在6个月的抗高血压治疗中85例高血压患者的依从性。
研究对象对降压治疗的依从性，分为完全依从（20/40和21/45），部分性依从（13/40和20/45），和完全不依从（7/40和4/45），它们在肾脏去神经治疗组和对照组的差异没有统计学意义（P = 0.3605）。在降压治疗前后白天动态收缩压，在完全依从的患者降低了6.7mmHg（P = 0.0461），而不依从患者（部分依从加完全不依从）降低了7.8 mmHg（P = 0.0996）。另外，不依从患者的白天动态收缩压的变异性明显比完全依从患者大。
由此可见，在高血压肾脏去神经试验中，6个月的高血压药物治疗过程中患者不依从发生率较高（≈50%），但在肾脏去神经支配组和对照组没有明显差异。不考虑降压治疗依从性问题，肾脏去神经再加上标准化的阶梯降压治疗要比单纯的标准化的阶梯降压治疗的降压效果更明显。
最近心血管领域权威杂志《hypertension》刊登了北京大学医学部公共卫生学院任爱国教授及其团队的研究成果，该研究旨在揭示中国女性孕前血压高与低出生体重（LBW）和小于胎龄儿（SGA）的关系。
研究从中国–美国合作有关预防神经管缺陷的队列研究中提取数据。研究者纳入了我国南部7省的43718例28−45周孕龄的单胎活产妇女。在怀孕前，所有研究对象由受过培训的医务人员测量血压，并登记其他与健康相关的信息。研究团队采用logistic回归评估了孕前血压与LBW和SGA的风险之间的关系。
在研究人群中发生孕前高血压的几率为4.62%（2019/43718），LBW和SGA的发生率在孕前高血压组分别为2.33%和5.05%；在孕前非高血压组为2.01%、5.68%。与孕前非高血压组比较，孕前高血压组并没有明显增加LBW（调整后的危险比为1.16，95%可信区间为0.86−1.57）或SGA（调整后的风险比为0.89，95%可信区间为0.73−1.09）的整体风险。即使参与者以正常血压作为参考，调整后的前高血压女性生产SGA的风险比为1.13（95%置信区间1.03−1.25）。
最终研究结果并不支持孕前高血压患者或血压较高与LBW或SGA的风险增加之间存在关联。
一份重大报告正在呼吁改善全球高血压治疗方案。柳叶刀高血压委员会 (Lancet Commission on Hypertension) 表示，如果“未解决领域”得到解决，可以帮助降低全球第一大死因高血压的患病率。
这些领域包括血压测量方式的改变和有关食盐安全摄入量的争论。
该委员会今天在韩国首尔举办的国际高血压学会 (International Society of Hypertension) 科学会议上推出，它表示，由于没有症状和筛查不够充分，高血压往往无法查出。尽管有关如何预防和治疗高血压的知识得到了广泛普及，但该疾病的全球成人患病率依然高达30%。
《柳叶刀》(The Lancet) 高级执行编辑 Stuart Spencer 表示：“高血压是导致心血管疾病的主要原因，但却往往没有得到治疗。该报告确定了多个未解决问题，包括发展中国家的人们如何获取药物治疗和筛查，旨在从个人和公共健康角度推进新的高血压治疗方案。”
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好文章，受益
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#研究进展#
23
#高血压指南#
34
中药不仅可以改善高血压性脑出血的脑微循环，还能促进血肿吸收！
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高血压容易引起脑出血！
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学习了，分享一下！
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，很好的总结
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