Ulus Travma Acil Cerrahi Derg:跗骨窦入路与伸展外侧入路治疗移位的跟骨关节内骨折的比较
2023-11-13 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
对于移位性跟骨关节内骨折(DIACFs)的最佳治疗方法仍存在争议。本研究的主要目的是比较STA和LEA治疗DIACFs的效果。
移位性跟骨关节内骨折(DIACFs)代表致残性损伤,通常发生在年轻人群,骨不愈合、距下关节炎和腓骨下撞击是保守治疗和手术治疗后常见的并发症,为了减少这些并发症,跟骨后关节面切开复位内固定和距下关节的恢复是必须的。然而,这种骨折的最佳治疗方法仍存在争议。历史上可伸展外侧入路(ELA)一直被认为是DIACFs固定的金标准,尽管ELA提供了良好的骨折通路和对凹陷后关节面的直接评估,但该入路有高发生率的严重并发症,如血肿、浅/深感染、腓肠神经损伤和伤口愈合问题,尽管对软组织处理非常注意。为了克服这些并发症,最近出现了更微创的技术,包括外固定、经皮固定、关节镜辅助固定和跗骨窦入路(STA)。尽管骨折固定暴露有限,但STA可以确保后小关节面直接重建和螺钉牢固固定,以及令人满意的功能结果。近年来,STA在跟骨骨折中的应用越来越受到关注。文献中有STA和ELA治疗跟骨骨折的比较研究,但这些方法的成功报道的结果不同。
本研究的主要目的是比较在单一三级转诊中心接受STA或ELA治疗的DIACFs患者的临床和影像学结果。第二个目的是根据Sander分类对II型、III型和IV型跟骨骨折的手术结果进行亚组分析。
方法:本研究纳入我院行DIACFs手术的患者。确定Sanders II型、III型、IV型闭合性DIACFs患者,年龄大于18岁。对患者进行体格检查和影像学评价,并填写临床评分。根据Sander分类将患者分为亚组,再按亚组进行比较。
描述性统计
临床结果
X线结果
根据Sander的分类,STA和LEA组
根据桑德分类的组比较
结果:STA组37例(女4例,男33例),LEA组44例(女6例,男38例)。STA组平均年龄为44.42±13.57岁(18-61岁),LEA组平均年龄为37.32±11.09岁(18-56岁)。在临床结果方面,STA组除SF-12 /MCS-12 (Mental Score)和视觉模拟量表评分外,其他指标均显著优于LEA组。除了Böhler角度外,两组的影像学结果无显著差异。STA组感染发生率明显低于LEA组(P=0.021)。根据Sander分类、American Orthopedic Foot and Ankle Society、足踝残疾指数、SF-12/PCS-12及足功能指数评分,Sanders 2型STA组与LEA组无显著差异,而Sanders 3型和4型STA组明显高于LEA组。
结论:在DIACFs中,STA被认为是一种安全有效的恢复跟骨宽度、高度和长度以及重建关节对齐的方法,现已成为所有需要手术治疗的跟骨骨折的标准技术。
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