最大程度安全切除，是胶质瘤综合治疗最为重要的第一步

胶质瘤的国际标准治疗方法是什么？你认为胶质瘤患者都应该做手术吗？手术的目的是什么？

INC德国巴特朗菲教授：胶质瘤拥有一个非常庞大的脑肿瘤群体，我们可以在世界上所有国家的人口中找到，而且胶质瘤实际上包含了大量多样性的肿瘤，谈及标准化治疗，我仅可以给你一个大致的概述。一般来说，我们总是首先尝试通过手术来减少肿瘤的体积，而减少肿瘤体积可介于几个百分点到100%之间。这取决于肿瘤的确切位置、大小以及其他因素，一般来说，我们总是尽量减少肿瘤体积，但我不能说所有的病人都应该做手术。

在某些例外情况下，我们一开始不会选择手术，我们更愿意使用其他疗法，比如放化疗。你问了手术的目的，我们想要达到目的是治愈或者是设法治愈我们的病人。在许多情况下，特别是在低级别胶质瘤中，我们真的可以实现治愈，如果患者在治疗25年后没有肿瘤复发，我们在某种程度上会将其定义为治愈，当然有时候这个年限可能会更短一些。但即便这样，我们能帮助很多患者。

对于脑胶质瘤手术来说，指南推荐进行最大范围的安全切除。安全切除要求我们能够在切除肿瘤的同时尽最大可能地保护病人的神经功能。然而，有些时候，切不干净、残留过多，可能会面临着复发、恶化的情况。跟初次确诊时一样，你可能会再次经历巨大的打击，不知所措。

胶质瘤手术残留大——逃不出的复发/恶化魔咒

绝大多数脑肿瘤的治疗以“首次手术尽全切”为主，尤其对于良性肿瘤，术后根据病情辅以放化疗或一些前沿新疗法。为什么要强调以下这两位脑瘤患者的波折治疗经历或许能让大家找到答案。

案例一：脑干毛星，首刀残余较大，2年后肿瘤进展

患者情况：6岁的天天2020年出现偶然的吃饭呕吐现象，几个月后由于外伤摔倒就诊当地医院，天天父母带其检查发现颅脑信号异常，进一步行磁共振检查，提示脑干占位性病变。担心肿瘤进展危及孩子生命安全，当年即在国内行开颅手术，然而肿瘤只切了一部分，术后病理提示毛细胞型星形细胞瘤，没有进行辅助治疗，之后每年进行核磁定期复查。2022年核磁提示肿瘤进展，国内医生建议天天父母带孩子进行化疗，但是想到孩子年幼，化疗可能会产生诸多副作用，天天父母还是决心找到能为孩子安全手术的医生。

2022年巴教授疑难示范手术期间，天天父母争取到巴教授示范手术机会，在苏州大学附属儿童医院，巴教授安全近全切天天的脑干-延髓毛细胞星形细胞瘤，术后第3天查房，天天恢复良好，交流清晰、肢体抓握能力正常、术后食欲正常，面对前来看望的巴教授，天天亲切叫道“巴爷爷”。

案例二：视神经胶质瘤首刀仅活检、4个月后再次开颅

患者情况：可爱的悦悦年仅9岁，2022年6月份开始出现头痛，还总是眯眼看东西，走路不稳。检查发现视力下降的厉害，还分辨不清颜色。头部核磁检查，考虑颅咽管瘤。已经在国内经历过一次开颅手术的悦悦并没有因此摆脱脑瘤。医生表示手术时发现是视神经胶质瘤，一旦切除，孩子就会失去视力。但随着肿瘤的生长，孩子仍可能视力不保。而且第一次手术的病理报告提示竟是鞍区低级别胶质瘤，考虑毛细胞星型细胞瘤WHO1级，不是术前诊断的颅咽管瘤。毛细胞星型细胞瘤只要达到安全切除，孩子可以长期生存。

悦悦父母又带着他辗转多家医院，然而也都是表示手术风险很大，建议先化疗。但是对于治疗已经有一定认识的他们觉得如果有手术机会，还是希望孩子可以一次安全切除肿瘤，保住视力。眼看只剩“失明”这一条路......踌躇两难之际，悦悦父母得知了“巴教授来华“的消息。在苏州大学附属儿童医院（苏大附儿院）神经外科手术室，巴特朗菲教授主刀成功手术。手术结束后一个小时左右苏醒。当天就转到普通病房，术后MR显示肿瘤近全切（95%以上）。

术后巴教授去病房查房，孩子对答如流，视力得以保留。术后第五天查房时，悦悦正全神贯注玩着乐高...能够准确分辨不同颜色的积木，辩色能力逐步好转。悦悦父母终于可以放下心来，孩子一切都很好，可爱活泼、充满神采，一切生活都慢慢步入正轨。

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案例三：脑干延髓、脊髓肿瘤

患者情况：14岁的睿睿2016年底偶发左手抓握力弱，2017年初查出神经节细胞瘤；医生表示肿瘤生长缓慢，无法全切，还会复发，故保守观察。后两年病灶缓慢增大，运动能力减弱。2021年底，双侧肢体无力加重，左侧更明显。2022年睿睿再次就医检查，MRI显示桥脑+左侧小脑+颈3以上不规则信号，然而由于肿瘤位于脑干延申至脊髓，肿瘤占位大小33*42*94mm。在国内某医院做了第一次开颅手术，虽仍有不少残留，但手术取得完整病理，肿瘤导致的病情有适当改善，为后续手术提供了清晰的思路、争取了时间……

2022年巴教授中国疑难示范手术期间，睿睿父母咨询巴教授能否为孩子安全手术，“我之前找的主刀医生也都非常优秀......但教授明确的告诉你最大的风险在于四肢瘫痪，同时他明确的告知全瘫痪的风险是1%。2022年11月16日，在苏州大学附属儿童医院，巴教授为睿睿进行了手术，全程呼吸、心跳平稳，手术顺利，无新发后遗症。

术后第2天转出ICU，巴教授查房时，叮嘱患者家属一定要多多给患者按摩，尤其要用上按摩肌肉棒。而巴教授亲切的中文问候，也得到了睿睿妈妈的夸赞：“教授您中文很好唉！”

术后第11天，巴教授查房时，睿睿已经可以在父母的搀扶下站起来。当教授询问睿睿，“吞咽怎么样？”时，睿睿也能够亲自回答“可以……”！看到孩子睿睿的这么好，巴教授不由得竖起大拇指点赞“Very Good！”

脑胶质瘤手术的基本目的在于以下几点：

①解除占位征象，缓解颅内高压。通过切除瘤体以及肿瘤周边的水肿组织，最大范围地切除受累脑组织以降低颅内压，给后续治疗赢得时间和空间。

②解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状，如继发性癫痫等。因为肿瘤组织对周边正常皮质的持续刺激，容易诱发癫痫、失语、运动障碍等相关症状。通过手术切除，可以缓解这部分症状，改善生活质量。

③获得病理组织和分子病理，明确诊断。通过手术切除或活检，可以取得一手的病理标本，进行组织病理及分子病理诊断，才能让后续治疗有的放矢。

④降低肿瘤负荷，为后续综合治疗提供条件。无论对于新发，还是复发脑胶质瘤，手术切除程度对于不同级别脑胶质瘤病人无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）的改善均已得到证实，在颅内残余肿瘤越少的情况下进行放射治疗、化学治疗等综合治疗，效果越好。