JAMA：静脉血栓栓塞的治疗

包括深静脉血栓形成（DVT） 和肺栓塞（PE）在内的静脉血栓栓塞（VTE）是常见的潜在致命的急性疾病。

来自加拿大渥太华大学医学院的 Philip Wells教授对静脉血栓栓塞（VTE）的病因和静脉血栓栓塞（VTE）三个不同阶段（发病5-10天的急性期、急性期至3-6个月、超过6个月的延长期）的治疗进行回顾研究。【原文下载】

研究者对过去15年公开发表的回顾性队列研究、荟萃分析、随机对照试验以及其他以上未提及的相关临床试验进行回顾研究。第九版《美国胸科医师协会抗凝治疗指南》作为补充文献纳入研究。在对相关成本效益进行研究时，也对加拿大药品和卫生技术署数据库进行检索。研究者亦对数据库中8386篇相关文献进行检索分析。

低分子肝素联合维生素K拮抗剂用于绝大多数急性期DVT的门诊治疗安全有效。新型口服抗凝剂的开发进一步简化了急性期治疗，两种口服剂获准用于单药治疗，避免了对低分子肝素的使用。肺栓塞（PE）患者同样可依据病情严重程度和预后决定是否在门诊进行治疗。严重VTE患者最好使用溶栓治疗；对抗凝治疗禁忌的患者应使用可取回的经皮下腔静脉滤器。

总的来说，对于急性深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的患者，推荐抗凝治疗时间持续3个月，可选择低分子肝素、维生素K拮抗剂、凝血IIa因子直接抑制剂和凝血Xa因子直接抑制剂。之后，进一步治疗的选择需考虑静脉血栓栓塞（VTE）复发风险、静脉血栓栓塞（VTE）病因，防止治疗导致的大出血风险的平衡。需要开发更好的大出血风险预测工具。虽然为患者在急性期、长期及延长期治疗选择合适的新型口服抗凝剂的经验仍然十分有限，但是这类药物对三个时期疾病的治疗均被证明安全有效。

表一 静脉血栓栓塞（VTE）治疗药物

抗凝是静脉血栓栓塞的主要治疗方法。在有限范围内，溶栓和经皮下腔静脉滤器等介入治疗亦有效果。静脉血栓栓塞（VTE）的多种治疗模式和选择存在很小但具有统计学意义的差异。使用抗凝剂可能增加出血风险，在为患者选择最佳治疗策略时，需对病因、风险、收益、成本和患者偏好进行综合考虑。

虽然在VTE的研究和治疗上已取得诸多进步，未来仍需对患者个体风险进行进一步研究，以期为患者选择更合理的个体化治疗方案。

原始出处：

Philip S. Wells, MD, FRCP(C), MSc1,2; Melissa A. Forgie, MD, FRCP(C), MSc1,2,3; Marc A. Rodger, MD, FRCP(C), MSc2,4.Treatment of Venous Thromboembolism.JAMA.February 19, 2014  2014;311(7):717-728. doi:10.1001/jama.2014.65.【原文下载】