室上性心动过速，8种治疗药物用法一览！

室上性心动过速（室上速）主要的临床症状包括心悸、胸痛、气短、头昏、眩晕以及接近晕厥，症状可持续数分钟、数小时或数天自行终止。本文主要介绍8种室上速治疗药物的临床应用要点，包括用药目的、用法用量、使用注意事项等。

表1 室上速的分类

表2 阵发性室上速的治疗药物

一、地尔硫䓬

用药目的：

用于室上性快速心律失常。

用法和用量：

口服，起始剂量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服药，每1-2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。平均剂量范围为90-360 mg/d。

二、维拉帕米

用药目的：

与地高辛合用控制慢性房颤和/或心房扑动时的心室率终止室上速；预防PSVT的反复发作。

用法和用量：

（1）成人

①静脉推注：须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2 min。一般起始剂量为5-10 mg（或按0.075-0.150 mg/kg 体重），稀释后缓慢静脉推注至少2 min。如果初反应不令人满意，首剂15-30 min 后再给1 次5-10 mg或0.15 mg/kg体重。

②静脉滴注：5-10 mg/h，加入氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中滴注，一日总量不超过50-100 mg。

③口服：慢性房颤服用洋地黄治疗的患者，每日总量为240-320 mg，分3-4次服用。预防PSVT（未服用洋地黄者）的每日总量为240-480 mg，3-4次/d。

（2）老年：老年患者的清除半衰期延长，并且必须考虑到老年人发生肝或肾功能不全更为常见，一般应从较低剂量开始。

（3）肝肾功能不全者：肾功能损害的患者慎用维拉帕米，血液透析不能清除维拉帕米。肝功能损害的患者应慎用，严重肝功能不全时，只需服用正常剂量的30%。

三、普萘洛尔

用药目的：

用于纠正快速性室上性心律失常。

用法和用量：

成人10-30 mg/次、3-4 次/d。饭前、睡前服用。

四、美托洛尔

用药目的：

用于快速性室上性心律失常。

用法和用量：

（1）口服。成人在治疗心律失常时一般25-50 mg/次、2-3次/d，或100 mg/次、2次/d。

（2）静脉注射。成人剂量5 mg，用葡萄糖稀释后，以1-2 mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5 min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10 mg。

五、阿替洛尔

用药目的：

用于快速性室上性心律失常。

用法和用量：

口服。成人常用量：起始6.25-12.5 mg/次、2 次/d，按需要及耐受量渐增至50-200 mg/d。肾功能损害时，肌酐清除率<15ml•min-1•（1.73m²）-1者，25 mg/d；肌酐清除率为15-35 ml•min-1•（1.73m²）-1者，最多50 mg/d。

六、普罗帕酮

用药目的：

用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、心房扑动或房颤的预防。

用法和用量：

（1）静脉给药：成人1.0-1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀释，于10 min内缓慢静脉注射，必要时10-20 min 重复1次，总量不超过210 mg。静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5-1.0 mg/min或口服维持。

（2）口服：成人100-200 mg/次、3-4次/d。治疗量300-900 mg/d，分4-6次服用。维持量300-600 mg/d，分2-4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。

七、胺碘酮

用药目的：

口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及心室颤动的预防；也可用于其他药物无效的PSVT、阵发心房扑动；房颤，包括合并预激综合征者及持续房颤；心房扑动电转复后的维持治疗。当不宜口服给药时，注射剂适用于房性心律失常伴快速室性心律、预激综合征的心动过速及严重的室性心律失常。

用法和用量：

（1）口服：负荷剂量0.2 g/次、3次/d，可以连续应用8-10 d。维持剂量宜应用最小有效剂量，0.1-0.4 g/d。

（2）静脉给药：注射液通常初始推荐剂量为开始治疗的第1个24 h内给予约1 g静脉注射。负荷滴注原则为先快后慢，头10 min给药150 mg（15 mg/min），具体为3 ml∶150 mg注射液加入100 ml 葡萄糖溶液中，滴注10 min；随后6 h给药360 mg（1 mg/min），具体为18 ml∶900 mg注射液加入500 ml葡萄糖溶液中。剩余18 h进行维持滴注，给药540 mg（0.5 mg/min）。

八、腺苷

用药目的：

用于治疗PSVT。

用法和用量：

快速静脉注射（1-2 s内完成），成人初始剂量3 mg，第2次给药剂量6 mg，第3次给药剂量12 mg，每次间隔1-2 min，若出现高度房室传导阻滞不得再增加剂量。

文献索引：

中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等.室上性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(4): 435-440.