电子病历让医生抓狂？

近日，美国医学会（AMA）和美国内科医生学会（ACP）的一个分支——美国电子病历分会发表了一份名为“2014年医生使用电子病历情况”的报告。报告中的数据显示：

42%的受访医生认为他们所使用的电子病历对于提高他们工作效率而言很难有所帮助。

72%的受访医生认为他们所使用的电子病历对于减轻他们的工作负担而言很难或者非常难。

54%的受访医生认为他们所使用的电子病历增加了他们总的工作成本。

43%的受访医生称针对他们所使用的电子病历，他们不得不克服工作效率方面的挑战。

上述数据和市场调查公司Black Book所显示的大量医生对于电子病历的满意度有显著上升的结果产生了明显的对比。尤其要注意的是，在过去的三年里，医生的满意程度由8%上升到了67%。在同一时期，医生对于记录的满意程度由10%上升到63%。医生对于临床工作效率增强的满意程度从7%上升到了68%。

医生对于电子病历的认知失调还在继续，从而产生了互联网上这些相互矛盾的调查结果。

O’Reily媒体编辑Andy Oram说：“医生对于电脑给他们生活的其它方面带来的好处更加熟悉。总而言之，我们已经看到了一个好的操作界面能够起到一个什么效果，医生对于电子病历欠佳的操作界面提出了更多的要求。”

电子病历有别于传统的纸质病历，它依托医院完善的信息系统，将患者所有的诊断、化验检查、历史用药等医疗信息全部纳入其中，代替原来的手写纸质病历，实现电子化管理。

电子病历最大的优点是方便病人，不用每次看病都带着病历来，医疗的信息永久保留在医院，有助于医生回顾以前的就诊情况，做出更加准确的诊断。电子病历系统采用加密存储技术，防止篡改病历、泄露患者隐私，提升了电子病历的安全性，保证电子病历的真实性和完整性。

而真正意义上的电子病历应伴随医疗的全过程，利用电脑终端来书写、存储，病历一旦写完保存，提交到病案室，就会自动生成一个PDF格式的文档，而这个文档任何医生都无权修改，只可以阅读。

电子病历在美国，有各种法案相伴。

2012年6月，美国最高法院以5比4的投票支持“平价医疗法”（ACA）。ACA中的许多条款确保了医疗机构或医务人员能迅速过渡到电子病历：（1）医院会更加愿意与那些志趣相同的、业已证明通过数据驱动已成功改善医疗效果（例如预防再住院率）的伙伴合作“结盟”；（2）企业合规计划要求疗养照护机构应实施医护服务持续改进，并用数据加以证明；（3）要参加ACO并想从中获益就必须拥有和使用电子病历。市场力量比以往任何时候都强大，推动了急症后诊疗服务向EMR的快速过渡。

而在我国，如何保障电子病历的法律效力，还有待探索。

医院如何自证清白？首先要举证说明生成电子病历的系统每一步操作都有迹可循，如果要作修改也是记录在案的，而且这种记录不可人为消除，这也是卫生部门关于电子病历相关规范的要求。其次，应开放操作系统，让患者信任的、有专业知识的人员查看操作流程，比如律师、法官或相关技术人员。如果将此视为“禁区”，不仅难消患者心中的疑虑，这样的证据也应打上问号。

随着时间的流逝，电子病历将会得到改善，并且医生对其的满意度将会提高，也许可能会更加依靠电子病历，将其作为重要的临床工具。