用药不当也会引起鼻炎？

最近接诊了一位30多岁的哮喘合并过敏性鼻炎的病人。患者有10多年的过敏性鼻炎病史，症状主要是打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒，特别是夜间和晨起、收拾旧书以及衣物的时候症状更加明显，严重时夜间鼻塞、反复吸鼻子、呼吸不顺畅导致无法入睡，痛苦不堪。

患者2年前在日本旅游的时候，购买了一款广为大家推荐、非常有效的鼻喷药物NAZAL，如下图，相信很多鼻炎的朋友们都耳熟能详。

他使用后觉得效果很好，尤其是鼻塞症状很快就缓解，晚上可以睡个好觉。在朋友圈里分享后，发现大家都觉得这个进口药特别好用，还有人分享了一个同样好用的网红日本药物AG。但是随着时间推移，他慢慢地发现，不管是NAZAL还是AG，药物“依赖性”逐渐增加：每天使用的次数越来越多，每次药效维持时间越来越短，药效过去后鼻塞症状更严重。他很困惑：为什么会这样？现在该怎么办？

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网红“特效药”可靠吗？

我们先来看看这两款药物的主要成份。查看说明书发现，这两款药有个共同之处，其主要成份均是盐酸萘甲唑啉，这是一种鼻用减充血剂，属于α-肾上腺素能受体激动药，具有收缩鼻粘膜血管的作用，可以通过减轻鼻粘膜充血，从而改善鼻塞症状。这就是很多鼻炎患者喜欢这类药物的最重要原因。

但是，单独使用该类药物3-7天后，随着α肾上腺素能受体下调，可造成反弹性鼻充血。接下来开启一个恶性循环：药物引起鼻充血，患者又使用药物来短暂地缓解鼻充血，由此导致既能由药物引起、又能由药物暂时缓解的周期性鼻充血，循环往复，用药也逐渐增加并最终产生依赖，陷入一个无解的怪圈。因此，从临床和循证医学的角度，不推荐单独使用鼻用减充血剂用于鼻炎的长期治疗。

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什么是药物性鼻炎？

我们把鼻内长期应用某种药物所致的特异性综合征称之为药物性鼻炎，临床最常见的就是不恰当地长期单独使用鼻用减充血剂。

诊断药物性鼻炎需要满足以下几个条件：

主要依靠相应的使用药物史；

症状可表现为长期鼻塞、鼻部干燥不适等；

体格检查时，典型者可见鼻粘膜肿胀，呈牛肉样红色；

对鼻内糖皮质激素治疗呈阳性反应；

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药物性鼻炎如何治疗？

药物性鼻炎的治疗首先需要停用致病的药物。停用后，虽然很可能会出现短暂性症状加重，但这并不意味着治疗失败。

在停用致病减充血剂的同时，需要加用鼻用糖皮质激素来减轻症状。一项小型随机试验显示，鼻用氟替卡松可有效对抗这种情况时的反跳性鼻充血。使用该药物后，可在鼻粘膜中达到较高的药物浓度，有效抑制炎症介质的释放，适合长期治疗。有研究认为，在长期过度使用减充血剂的情况下，患者可能需要长达一年的时间才能完全恢复。

在鼻充血非常严重以致局部鼻用激素不能有效穿透进入鼻黏膜的情况下，有部分文献报道中提出在停用减充血剂期间给予短疗程的口服糖皮质激素治疗，泼尼松0.5mg/kg，治疗5日，可以达到有效的缓解症状。

特别提醒大家，使用鼻用减充血剂时，可以通过以下方法最大程度降低发生药物性鼻炎的风险：

规范使用时间。如盐酸羟甲唑啉鼻喷剂，药物说明书推荐连续使用时间不宜超过七天。这里特别说明一下，该药物与前述海淘药物的主要成分盐酸萘甲唑啉属于同一类药物，无需跑去日本购买，医生评估后开具处方即可。

不超过推荐的使用频率。

联合使用鼻减充血剂与鼻内用糖皮质激素，可以大大减少药物性鼻炎的发生。

***最后特别强调一下，一定要在医生指导下规范、合理地单独或者联合使用不同种类的鼻炎治疗药物。