CSCO 2017：刘健教授分享乳腺癌患者全程全方位管理经验

乳腺癌是我国女性中的高发肿瘤，相对于其他瘤种，乳腺癌患者的预后相对较好。在乳腺癌的整个治疗过程中，需要长期的全程全方位管理，在延长患者生存的同时，改善患者的生活质量。【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院刘健教授与我们分享乳腺癌患者的全程全方位管理经验。

刘健教授：这是一个非常好的话题，我们国家的医保体系一直在进步的过程中，现在我们医保覆盖的人群在城乡居民中已经达到95%以上，而且我们卫生事业的投入也已经占了国家GDP的6.2%，这是非常好的进步。但我们同时看到，我们国家幅员辽阔，不同地区之间的经济差异还是比较大的，所以医疗的公平性和药物可及性，在这么多的人口、这么大的区域中，还存在很多问题。所以，我们在谈治疗规范的时候，医保支付的比例、药品的供应、药品的可及性都是非常重要的。如果没有充分的药品、没有适合的药品、没有老百姓最需要的药品，讲规范性是无从可谈的。据我所知，边远地区、农村区域的药品还是非常匮乏的，在这种情势下谈规范真的是无从可谈。因此，我们首先呼吁的是医保部门、我们的制药公司还有医疗的机构，三方要合力，要尽量满足病人的生命权、健康权、医疗权基本的保障，首先是提供充分足够的基本的医疗药物，在这个基础上，我们谈规范才能够真正落到实处。

刘健教授：2006年，世界卫生组织已经把肿瘤纳入慢病管理的疾病，随着这几年肿瘤治疗的进步，越来越多的肿瘤病人可以达到长期的治愈。从全国总体人群来看，10年的无病生存率已经超过50%，这跟发达国家之间相比还是有点差距的。在“健康中国2030”规划纲要中，非常明确地提出，我们要提高15个百分点的治愈率，也就是无病生存的提高要达到15%，这是非常高的目标。大家知道，随着恶性肿瘤患者可以长期存活，我们逐渐把它作为慢病来进行管理，慢病管理已经来到了非常恰当的时期。慢病管理是一个长期的过程，从高危人群的监测、预防甚至药物干预，到早期发现、早期诊断、早期治疗，对于一部分病人非常不幸，即便他得到了非常规范的治疗，还是不可避免的会出现复发转移，发生复发转移的病人的疾病长期控制，也是我们慢病全程管理非常重要的群体。对于晚期患者，已经到了无力回天的时候，我们也要注重这类病人的生存质量，减轻他们的痛苦，包括高风险人群的临终关怀。全程管理理念随着科技的发展，随着老百姓生活水平的提高，仅仅按照慢病全程管理的模式已经不能满足要求，我们要提出更高的要求，也就是现在提出的全程全方位管理。我们应该横向地进行更多其他的选择，不仅是我们肿瘤的MDT治疗，而需要跟相应的其他非肿瘤疾病学科共同参与。肿瘤的治疗时长非常长，如内分泌治疗从以前的5年标准提高到10年，甚至已经有15年治疗的证据出来，在这样的漫长治疗过程中，不可否定也会给病人带来其他的并发症。如内分泌治疗，绝经前如果用了卵巢功能抑制剂，这类患者的更年期的症状；对于育龄妇女的生育要求，以及年轻妇女家庭生活的关系，与伴侣的关系；以及女性体内雌性激素下降带来的一系列情绪上的反应，跟社会的融合度，跟家庭的融合度等，都存在着多方面，包括精神上、肉体上的不良反应，这就需要和其他相应科室，如心理咨询、遗传咨询、社工，对他情绪的舒缓，这些管理已经远远超出了肿瘤学家能力的范围。另外一个问题，蒽环类药物是高复发风险乳腺癌治疗的基石，患者几乎都会用，但蒽环类疗效很好的同时，带来的心脏毒性也不可忽视。现在，关于肿瘤化疗相关的心脏疾病，已经不是我们肿瘤学家我们能够做的，需要心脏科专家和我们配合，共同促进。此外，长期的AI服用造成的肝功能损伤、高血脂、骨质疏松，这些都需要其他学科的医生跟我们共同来处理，在保证病人生命长度的同时，保障病人生命的质量。提出全方位管理的理念是“健康中国2030”对广大医护工作者提出的更高的要求，更高的挑战，既是挑战，也是一个机遇，我们准备好了没有？

刘健教授：这是包罗万象的。现在，各个单位都自觉地组织类似粉红丝带俱乐部，已经开始做病人的康复指导，以及对社会融入的指导，提升病人独立生活和生存的信心。这样的组织希望能得到全社会的关注，如果能够把更多的社会力量动员起来，如我们的妇联组织、慈善组织、专业的康复机构，此外还有老年病学，现在乳腺癌的发病年龄也慢慢地后延，而且患者的生存期很长，老年的乳腺癌患者群体也越来越多。据预测，在今后20年，我国老年妇女乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势，预计在今后的20年内，老年妇女的发病率逐日增加，老年医学跟肿瘤学家之间的配合非常密切，我们不但要治疗肿瘤，而且随着年龄衰老、器官衰竭，一些老年性的疾病也需要我们关怀。从全程全方位来讲，我今天所能想到的可能还不全，它包括方方面面，因为只要是人，他的每一个器官都会随着年龄的推进而老化且老化程度不一样。所以，各个器官疾病都会存在这样那样的问题，这些问题如果不解决的话，患者的非肿瘤死亡率也会明显增加，对肿瘤的整体治疗效果也会有一定的影响，因此全程全方位管理是一个新的挑战。

刘健教授：全程全方位管理，我们一直都在做，如我们多学科肿瘤综合治疗，如我们的会诊制度，和心血管、内分泌科、神经科、肺科、泌尿科等的合作。我们的病人一旦出现了相应的非肿瘤的情况，或在肿瘤过程中造成相应的并发症，我们都会共同管理，只是没有主动的干预，而是比较被动的管理，病人出现问题后，我们才进行。我们全方位的理念，对这些可能出现其他系统疾患的病人，如果有提前的指导，避免他们产生类似的并发症。全方位管理的理念，应该是提前干预，而不是在出现问题时才亡羊补牢。我们医院目前在做，但做的时间有点滞后，我们是亡羊补牢。全方位管理应该在问题还没有出现之前，就请多学科进行干预，避免或减轻病人相应的治疗并发症，以及减少他们由于年龄增长所带来的器官衰竭的疾病。目前，在不自觉中我们都在执行全方位管理的理念，今后我们应该自觉去做，提前去做。我们要以防为主，防治结合。既往的肿瘤治疗，我们是重治轻防，有了全程全方位管理的理念，我们一定要把我们的战线前移，做到以防为主，防治结合的新型肿瘤治疗模式。

刘健教授：在这里热切地呼吁所有肿瘤界的专家学者同道们，我们要共同关注乳腺癌患者的健康，我们要推动乳腺癌在肿瘤当中率先形成全方位管理的模式，并把这个模式不断地做得更精致，做得更规范，把它作为肿瘤慢病管理的典范，向其他的疾病推广。