JAMA：医疗决策之预立医疗照护计划

随着医疗水平的不断提高，原本无法挽救的生命都可通过医疗技术给予维持，而与此同时，人们的自主意识在逐渐增强、生命价值观在不断完善，姑息照护也得到了持续发展。在这样的背景下，预立医疗照护计划慢慢引起人们重视。预立医疗照护计划可以帮助病人家属和主治医生尊重病人的医疗愿望。

什么是预立医疗照护计划？

预立医疗照护计划是病人准备帮助指导医疗照护的书面指示。预立医疗照护计划在适用于特定的情况，比如病人患有致命性的疾病或者受到了严重的伤害。当病人已经不能对自己的医疗照护做出抉择时，医生就会根据预立医疗照护计划为病人做出决定。

生前遗嘱（living will）就是一种很常见的预立医疗照护计划。在生前遗嘱中，病人需要说明自己对医疗的需求，希望自己得到何种治疗。这些治疗可以包括很多，比如如心肺复苏术（CPR），利用呼吸机进行通气，药物治疗，饲管，人工营养，血液透析和静脉输液治疗等。

另外一种常见的则是医疗委托书。病人选择一个自己信任的人在病人不能自己做出决定时代劳做出决定。

预立医疗照护计划和法律

预立医疗照护计划并没有法律约束力。医生或机构可以以道德或宗教的原因拒绝病人的预立照护计划。所以在制定预立医疗照护计划之前，病人应当和医生多多进行沟通。

谁需要预立医疗照护计划？

预立医疗照护计划并非只适用于老年人或病重的人。每一个成年人都应该提前准备。如果你现在很年轻，突发疾病会使得你的家人很难为你做出抉择。如果有预立照护计划，你的家人就可以知道你希望得到何种治疗。

如何准备？

首先要考虑自己的医疗目的和价值。思考一下重病时什么东西对自己的治疗更重要。和家人、医生进行沟通。此外，有很多网站提供相关的指南。当你已经制定好了照护计划，要将其妥善保存并让你的亲属知道，也可以在医生或医院处进行备份。你应该有规律地回顾照护计划，并且随时更新。

原始出处

Amy E. Thompson, MD.Advance Directives .JAMA.2015