GUT: 对于伴有静脉曲张出血的肝硬化高危患者，肝性脑病不是预防性TIPS的禁忌证
2023-07-13 xuyihan MedSci原创 发表于上海
急性静脉曲张破裂出血（AVB）是肝硬化上消化道出血的最常见原因，根据肝衰竭的严重程度，6周的死亡率为20%。目前的治疗方案是血管活性药物、抗生素治疗和内镜治疗。自2010年以来，早期（72小时）预防性
急性静脉曲张破裂出血（AVB）是肝硬化上消化道出血的最常见原因，根据肝衰竭的严重程度，6周的死亡率为20%。目前的治疗方案是血管活性药物、抗生素治疗和内镜治疗。自2010年以来，早期（72小时）预防性经颈静脉肝内门体分流术（pTIPS）已成为改善高危患者预后的有效策略，然而，观察性研究的数据表明，在现实生活中，只有不到15%的符合pTIPS条件的患者有效地接受了pTIPS治疗。一些医生不愿意行pTIPS，因为担心在患有特别严重肝病的人群中出现肝性脑病（HE），其中一些人认为先前的HE发作是pTIPS的禁忌症。最近有研究还表明，在一系列具有前瞻性的静脉曲张破裂出血患者中，入院时的HE与死亡率独立相关。
因此，这项多中心前瞻性研究中旨在
（1）评估肝硬化伴AVB患者入院时HE的患病率；
（2） 评估pTIPS植入后入院时出现HE的高危患者的结果；
（3）确定入院时的HE是否是死亡和随后HE发展的独立预测因素。
这是一项观察性研究，研究人员将2011年10月-2015年5月期间来自多个医疗中心的 2138 名患者纳入本项研究。pTIPS 的植入是基于各个中心的政策进行的。患者随访长达1年，或患者出现死亡或行肝移植。
本项研究结果显示2138名患者中有671名被认为处于高风险，其中66名患者接受了pTIPS，605名患者接受了内镜+药物治疗。入院时，高危患者的 HE 发生率明显高于低危患者（39.2% vs 10.6%，p<0.001）。在入院时患有 HE 的高危患者中，pTIPS 与内窥镜+药物相比，其1年死亡率较低（HR 0.374，95% CI 0.166至0.845，p=0.0181）。使用 pTIPS 和内镜+药物治疗的患者之间 HE 的发生率没有差异（38.2% vs 38.7%，p=0.9721），甚至在入院时患有 HE 的患者中也是如此（56.4% vs 58.7%，p=0.4594）。年龄>56岁、休克、终末期肝病模型评分>15、内镜+药物治疗和入院时HE是高危患者死亡的独立因素。
本项研究证实对于入院时出现 HE 的静脉曲张出血的高危肝硬化患者，pTIPS 比内镜治疗具有更好的生存率。
原始出处：
Marika Rudler. et al. Hepatic encephalopathy is not a contraindication to pre-emptive TIPS in high-risk patients with cirrhosis with variceal bleeding. GUT. http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2022-326975
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