护理大师谈经验：造口伤口护理及直肠癌术后常见并发症的预防和处理
2017-11-20 佚名 ioncology
在北京大学肿瘤医院第五届阳光长城肿瘤学术会议暨结直肠肿瘤论上，结直肠癌领域造口伤口的护理是一大关键内容。针对直肠癌造口伤口护理及直肠癌术后常见并发症的预防和处理，北京大学肿瘤医院护理部主任陆宇晗，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区护士长、国际造口师张洁向读者分享了经验。
在北京大学肿瘤医院第五届阳光长城肿瘤学术会议暨结直肠肿瘤论上，结直肠癌领域造口伤口的护理是一大关键内容。针对直肠癌造口伤口护理及直肠癌术后常见并发症的预防和处理，北京大学肿瘤医院护理部主任陆宇晗，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区护士长、国际造口师张洁向读者分享了经验。
为什么临床要如此重视造口伤口的护理？
陆宇晗：随着直肠癌患者的逐渐增多，造口患者也随之增加，造口患者的特殊性给健康照护提出很大需求，这种疾病的特殊性也给专科护理提出了挑战。
造口人群特殊性体现在：排便通道改变给其带来种种不便，造口可能发生的种种并发症和复杂伤口经久不愈，给患者躯体带来不适，而对身体形象的改变和家庭、社会角色的改变，也给患者带来心理精神上的压力和痛苦，这种痛苦并不随手术结束而结束，而是伴随其整个生命进程中。我们的护理关注患者对疾病和治疗方方面面的反应，包括疾病和治疗给患者带来的身心方面的痛苦。我们需关注患者需求，用专业能力帮助患者解决困难，与患者共同应对困境度过难关，提高其生活质量。这是我们要为造口人群提供专业护理的一些内涵。
十几年来在护理学会和社会各界支持下，造口伤口护理专业的团队骨干越来越壮大，像张洁老师这样的造口伤口治疗师在临床实践中积累了丰富的临床经验，用我们专业的知识、技能，关怀和帮助了大量造口患者，让他们拥有更好的生活质量，本次大会设立造口伤口护理专场的目的和意义，是希望大家通过这样一个平台分享和交流经验，一起提升我们对造口伤口护理专科的理念知识和技能，让更多患者受益。
临床上直肠癌手术的腹部及会阴切口会出现哪些常见的并发症？我们该如何预防和处理？
张洁：对于直肠癌患者，尤其是后期可能造口的患者，我们需提供全程关注，术前与医生共同协商，并提前与患者沟通，减轻其恐惧和焦虑心理。
患者入院后，我们会根据择期手术给患者做造口定位，虽然造口定位在全国各地很多医院在开展，但由于专业人员能力所限及对造口的重视程度，造口定位工作的推广非常不易。我们科室主任和医生对造口患者非常关注，非常认可造口定位这项工作，我们科室患者的造口位置都是经专业人员定位。合适的造口位置可预防很多并发症，如皮炎、造口袋不易粘贴、由于渗漏污染导致的手术切口的感染等。术后，我们会为患者提供床旁指导，包括开设阳光讲堂进行患者教育、在微信公众号发布护理信息，以更好地帮助造口患者，降低并发症给其带来的不便。出院时，除给予患者出院指导外，还要告诉患者如何进行延续性的管理，一旦出现脱垂、狭窄、旁疝等新并发症就需就诊于造口门诊，定期检查帮助患者预防远期并发症。
通过专业知识帮助造口患者远离痛苦，重塑自信，回归正常生活和工作，这是我们护理干预包括造口护理的最终级目标。
请问直肠癌患者手术后会阴切口为什么难愈合呢？
张洁：直肠癌患者手术后会阴切口难愈合与手术方式相关。腹会阴联合切除术（APR）手术包括早期的Miles术，手术切除范围较广，要将肛门及周围组织完全切除，以保证切缘阴性，因此空腔和创面都非常大，会出现渗血、渗液、积存的问题。对于接受APR术/Miles术的患者会阴切口难愈合非常常见。医护合作团队需帮助患者解决相关问题，例如，做完手术在关闭切口时，给予患者切口充分冲洗，充分止血，减低渗血量和渗液量，以有利于后期愈合； 一时出现切口感染，需充分引流，使用抗菌护理用具；患者出院后，告诉患者一旦出现感染症状要及时就诊，并教会患者坐浴、冲洗的方法。
针对癌症患者常见的呕吐、癌痛等症状，我们应该如何进行护理？
陆宇晗：癌症患者在整个疾病诊疗过程中，可能有很多与治疗、疾病本身或并发症有关的痛苦症状，例如恶心、呕吐、呼吸困难、便秘、腹泻等。护士在症状管理中发挥着重要作用。下面我们以疼痛管理为例来说明护士在疼痛控制中的作用。
疼痛是癌症患者比较常见的症状之一，给患者带来方方面面的影响。护士从疼痛的筛查与评估开始就进入症状控制。首先，在筛查环节，护士用简单的筛查工具发现哪些患者伴有疼痛或预期可能发生疼痛，以对这些患者及早关注和干预。其次，对疼痛患者进行全面评估，找到护理可以干预的环节，并给予患者专业指导和帮助。进入治疗过程后，患者在长期服用止痛药的过程中，我们要指导患者正确服用止疼药，使其按时按剂量服药，并解除患者服药过程中的顾虑或担忧，保证疼痛治疗顺利进行。例如，对于服用阿片类止痛药的患者，我们要指导患者正确对待阿片类止痛药带来的不良反应，一方面指导患者按时服用缓泻剂预防便秘，一方面教育患者解除其对阿片类止痛药成瘾性、耐药性或经济方面的担忧，避免患者因不按时服药、自行停药或延迟用药等不依从行为而导致疼痛爆发，增加不必要的痛苦。患者出院后，我们要提供居家的随访，给予患者专业的指导和帮助。总之，在整个的疼痛控制中，从筛查到用药，从患者教育到居家随访，护士全程都发挥着重要作用。
专家简介：
陆宇晗
主任护师，硕士生导师，现任北京大学肿瘤医院护理部主任，兼任中华护理学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会常委，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会常委，中国医疗保健国际交流促进会护理分会常委，世界中联疼痛康复专业委员会常务理事，北京护理学会常务理事，北京护理学会肿瘤专业委员会主任委员，北京护理学会第十届专科认证工作委员会委员，北京护理工作者协会理事会理事。担任《中华护理杂志》、《中华现代护理杂志》、《中国护理管理杂志》、《中国实用护理杂志》、《国际护理学杂志》编委及审稿专家。近些年承担市级、校级及院内护理科研课题6项，核心期刊发表论文近40篇，主编和参编护理书籍7本。
张洁
本科学历，国际造口治疗师，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区护士长；1996年开始从事胃肠外科护理工作；2000年负责造口护理、疑难伤口处理；2009年开展造口患者教育工作，北京癌症康复会阳光俱乐部负责人；2010年开设造口门诊年门诊量4300余人次；现任中华护理学会造口伤口失禁专业委员会委员；中国医师协会结直肠分会造口伤口学组委员；参与编写《中国造口护理临床指导意见》等多部专科护理书籍；负责北京地区造口探访者项目工作。
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