JAMA：他汀一级预防应遵循哪个指南：USPSTF还是ACC/AHA？
2017-05-26 吴星 环球医学
他汀一级预防疗法相关指南推荐存在重要差异。美国预防服务工作组（USPSTF）强调疗法基于1个或多个心血管疾病（CVD）风险因素以及10年全球CVD风险为10%或以上。2017年4月，发表在《JAMA》的一项研究调查了美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐，与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南相比，他汀一级预防治疗的适应证差异。目的：考察美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐
他汀一级预防疗法相关指南推荐存在重要差异。美国预防服务工作组（USPSTF）强调疗法基于1个或多个心血管疾病（CVD）风险因素以及10年全球CVD风险为10%或以上。2017年4月，发表在《JAMA》的一项研究调查了美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐，与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）指南相比，他汀一级预防治疗的适应证差异。
目的：考察美国成人中，假定完全应用USPSTF推荐，与ACC / AHA指南相比，他汀一级预防治疗的适应证差异。
设计、地点和受试者：使用国家健康与营养调查（NHANES）数据（2009～2014年），在3416例年龄在40至75岁、有空腹血脂数据、甘油三酯水平为400 mg/dL或更低，无既往CVD的具有全国代表性的样本中，评价遵循USPSTF 2016推荐vs ACC/AHA 2013胆固醇指南，他汀治疗的适应证。
暴露：USPSTF 2016推荐vs ACC/AHA 2013指南。
主要结局和测量指标：他汀一级预防治疗的适应证。
结果：在NHANES中以3416例个体为代表的美国一级预防人群中，中位加权年龄为53岁（四分位间距为，46～61岁），53%（95% CI，52%～55%）为女性。在报告目前使用降脂药物的21.5%的患者（95% CI，19.3%～23.7%）中，完全应用USPSTF指南与增加15.8%的患者（95% CI，14.0%～17.5%）起始他汀治疗相关；而相比之下，完全应用ACC/AHA 2013指南与增加24.3%的患者（95% CI，22.3%～26.3%）起始他汀治疗相关。在ACC/AHA指南推荐而非USPSTF推荐的他汀一级预防的8.9%的个体中，55%为年龄在40岁至59岁的成人，平均30年心血管风险高于30%，28%患有糖尿病。
结论和相关性：在2009～2014年的美国成人样本中，与依从于ACC/AHA 2013指南相比，依从于USPSTF 2016关于他汀治疗的推荐导致更少的个体被推荐使用他汀作为一级预防，包括许多平均长期CVD风险较高的较年轻的患者。
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