JAMA子刊：诊断射血分数保留心衰，该使用这两个评分标准——H2FPEF评分和HFA-PEFF评分

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期临床表现，是21世纪心血管领域最大的挑战之一。2021年欧洲心脏病协会颁布的急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南建议根据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭分为三种类型：射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%），射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF，LVEF 40-49%），射血分数保留型心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。其中，HFpEF是异质性很强的一组临床综合征，患病检出率逐年升高，约占心衰总人群的50%，目前其病理生理机制尚未明确。迄今为止，还没有治疗策略能够显著降低HFpEF的发病率和死亡率。

但射血分数保留的心力衰竭患者的体征和症状通常没有特异性，目前，H2FPEF和HFA-PEFF评分系统越来越多应用于该疾病的诊断。

两个评分系统在线使用：

射血分数保留型心力衰竭的诊断效能（H2FPEF评分）

射血分数保留型心力衰竭的诊断效能（HFA-PEFF评分）

1、H2FPEF评分

2018年，YNVR等人在《Circulation》发表的文章中提出了首个HFpEF诊断模型，即H2FPEF评分。该项评分包含了6个临床上常见变量，合计9分。其中，H肥胖BMI≥30kg/m2 1分，H服用2种或2种以上的降压药物1分，F心电图证实有阵发性或持续性房颤3分，P肺动脉压力大于35mmHg 1分，E年龄大于60岁1分，F多普勒超声心动图E/e’＞9 1分。该项评分系统主要针对呼吸困难且怀疑为HFpEF的患者，计算总得分，每升高1个单位得分，HFpEF的风险增加98%（OR 1.98；95％CI 1.74-2.30 ；P <0.0001）。

根据评分可将患者分为三类：（1）低评分（0分、1分），可排除；（2）中等评分（2~5分），需进一步检查明确诊断；（3）高评分（6~9分），可确诊HFpEF。

H2FPEF评分系统根据6项临床标准和超声指标对原因不明的劳力性呼吸困难患者进行评估。评分越高，诊断为此疾病的可能性越大。

2、HFA-PEFF评分系统

欧洲心力衰竭协会（HFA）2019年提出诊断HFpEF的HFA-PEFF评分系统，整合了无创检查和有创检查，包括初始评估、诊断检查、功能试验、最终病因诊断4个步骤。完成这4步，需要结合超声心动图参数以及利钠肽水平计算出HFA-PEFF分值。测量指标包括舒张早期二尖瓣环速度（e'），E/e’，左心房容积指数，左心室质量指数，左室壁相对厚度，三尖瓣反流速度，左室纵向收缩应变。

分为主要（2分）和次要（1分）标准。分值≥5分提示明确的HFpEF，≤1分不太可能诊断为HFpEF；2-4分建议进入下一步“功能试验”，结合有创性检查进行综合评估。

HFA-PEFF评分系统，整合了无创检查和有创检查，包括初始评估、诊断检查、功能试验、最终病因诊断4个步骤。完成这4步，需要结合超声心动图参数以及利钠肽水平计算出HFA-PEFF分值。

3、应用

JAMA子刊发表的一项研究称，与HFA-PEFF评分和PCWP/CO斜率>2 mm Hg/(L·min)相比，H2FPEF评分用于不明原因呼吸困难门诊患者诊断射血分数保留的心力衰竭方面具有更好的诊断性能。

研究于2016年3月至2020年10月纳入来自美国、荷兰、丹麦和澳大利亚6个中心的736例不明原因呼吸困难患者。

射血分数保留的心力衰竭的诊断根据运动时PCWP升高，静息和运动血液动力学正常的受试者作为对照。563例被诊断。

与HFA-PEFF评分（0.710）相比，H2FPEF评分的曲线下面积更大（0.845）。

两种评分的特异性都很强，但HFA-PEFF的敏感性较差，假阴性率为55%，而H2FPEF评分的假阴性率为25%。

但使用PCWP/CO斜率>2 mm Hg/(L·min)，则20%患者被重新分类，重新分类为对照组的患者具有射血分数保留的心力衰竭典型的临床、超声心动图和血流动力学特征，包括66%重新分类的患者静息PCWP升高。

来源：

[1]Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Among Patients With Unexplained Dyspnea. JAMA Cardiol. 2022 Jul 13.