Quant Imaging Med Surg:肩胛骨骨折保守治疗后疗效及预后因素分析:病例系列及临床结果分析
2023-09-03 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
肩胛骨骨折的治疗选择是一个值得探讨的话题。本研究旨在探讨有手术指征的肩胛骨骨折患者在接受保守治疗后的疗效及影响预后的因素。
肩胛骨的损伤是罕见的，因为该区域有丰富的肌肉覆盖，肩胛骨骨折仅占所有骨折的0.5%左右。肩胛骨骨折中，关节外骨折最为常见，占所有此类病例的62% - 98%。肩胛骨骨折通常由高能创伤引起，并伴有多种损伤。由于骨量不足、三维解剖结构复杂、肩胛骨手术暴露困难，开放复位内固定尤其具有挑战性，并可能出现许多并发症。因此，探索肩胛骨骨折患者的有效治疗方案是当务之急。
随着骨科手术技术的发展和植入物的改进，肩胛骨骨折手术的临床研究逐渐增多。在一些研究中，接受手术的肩胛骨骨折患者有积极的结果;然而，在临床实践中，对于肩胛骨骨折的手术指征仍存在争议。在肩胛骨骨折的临床治疗中，手术切缘缺乏标准化的标准。而且，多发创伤急性期患者损伤后最直接的症状如意识障碍、呼吸困难是临床和护理的重点。在这种情况下，肩胛骨骨折的初步诊断和治疗往往被延误或忽视。
肩胛骨骨折保守治疗后患者的生活得到改善，治疗效果良好。例如，Dimitroulias等人报道保守治疗效果令人满意，但损伤严重程度评分(ISS)的严重程度和肋骨骨折的存在对临床结果有不利影响。此外，Kannan等人对32项研究中1237例肩胛骨骨折患者进行的系统回顾显示，肩胛骨颈骨折移位<10 mm的患者在保守治疗后的结果令人满意。保守治疗的优点是避免了手术的一般风险，包括疼痛、感染、臂丛麻痹和血肿，以及与Judet后路手术相关的风险。
此外，一些有手术指征的肩胛骨骨折患者，出于经济、观念和心理等方面的考虑，也更倾向于选择保守治疗。移位型盂窝骨折的手术治疗指征已被广泛接受。肩胛骨关节外骨折的手术指征仍有争议。然而，对于有手术指征的肩胛骨骨折患者，保守治疗的疗效及影响因素尚不清楚。本研究回顾性分析有手术指征但未经手术治疗的患者发生肩胛骨骨折的相关因素，试图找出可能影响肩胛骨骨折预后的因素。
本研究回顾性分析2016年7月至2021年5月南京鼓楼医院手术指征肩胛骨骨折患者保守治疗的疗效及治疗满意度，并分析臂肩手残疾(DASH)相关因素。考虑手术风险、术后康复和患者需求，我们重新考虑手术指征在肩胛骨骨折临床治疗中的局限性，以及部分有手术指征的患者保守治疗是否能取得更满意的治疗效果。
方法:从南京鼓楼医院骨科创伤数据库中招募2016年7月至2021年5月未接受手术治疗的肩胛骨骨折患者，筛选出有手术指征的患者数据进行回顾性分析。数据来源于南京市鼓楼医院骨科创伤患者数据库。在电话和视频随访中记录相关数据。采用线性回归分析保守治疗后臂、肩、手残疾(DASH)评分的相关因素。
T型B1骨折。裂缝最大位移约为4.6 cm，裂缝角度约为37.66°
患者的复合损伤
患者保守治疗后的评价指标
结果:共21例患者纳入最终统计分析。随访时间为31.0±20.3(范围，6-63)个月，年龄为52.9±12.7(范围，27-71)岁。所有骨折临床愈合，恢复满意率100%。疗效的结局指标[DASH评分和视觉模拟评分(VAS)评分]与骨折是否累及肩胛骨上缘相关，而与以下变量无关:年龄(P=0.18)、损伤严重程度评分(ISS)评分(P=0.10)、关节盂极角(GPA)值(P=0.76)、上肩悬吊复体(SSSC)损伤(P=0.82)和关节盂骨折(P=0.84)。患侧肩关节活动度明显低于正常肩关节活动度(P<0.01)，前屈曲和抬高活动度与正常肩关节活动度无显著差异(P>0.05)。不累及肩胛骨上缘的骨折患者外展时受影响肩关节的活动范围远低于健康肩关节(P<0.05)。
患者随访后的动态图像。本图像的发表已获得患者的书面知情同意。
两组保守治疗后肩关节活动度的比较
患者简介和临床特征
结论:累及肩胛骨下缘的肩胛骨骨折手术指征范围可适当缩小。一些有手术指征的肩胛骨骨折患者在接受保守治疗后能恢复满意的肩关节功能。
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