粗大前降支开口急性闭塞支架后大量血栓残留血流缓慢
2023-07-10 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，71岁，右侧肢体乏力1天，胸闷3小时。
血栓残留
基本信息
患者女性，71岁，右侧肢体乏力1天，胸闷3小时。
既往“高血压”7年，血压最高180/100mmHg，长期服硝苯地平缓释片治疗。脑梗死7年，遗留左侧肢体瘫。
肌钙蛋白明显升高。
院前心电图显示完全性右束支传导阻滞，Ⅰ、aVL、V₁～V₃导联ST段抬高。
初步诊断
急性前侧壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级 （Killip分级）
急性脑梗死
高血压病3级（极高危）
脑梗死后遗症
冠脉造影
口服负荷剂量阿司匹林、氯吡格雷后急诊冠状动脉造影，粗大右冠脉无明显狭窄。
短左主干，回旋支粗大，无明显狭窄，前降支开口闭塞。
治疗过程
6F EBU指引导管，1根导丝进入前降支，另外1根导丝进入回旋支，2.5×15mm球囊8～12atm 10s×3次扩张前降支开口闭塞段后前向血流恢复，管腔内可见大量血栓。
4.0×23mm支架前降支开口精确定位释放。
支架释放后造影前降支开口及近中段可见大量血栓影。
冠脉内缓慢推注替罗非班15ml、重组人尿激酶原10mg。
观察10分钟后造影，血栓似乎少了些。
刺破球囊，在前降支血栓负荷处再次缓慢推注重组人尿激酶原10mg。
观察20分钟后复查造影，前降支开口支架内还有大块血栓，支架远端血栓几乎完全消失，前降支血流3级。
4.5×12mm非顺应性球囊12～22atm 10s×5次支架内后扩张，果然出现了慢血流。
刺破球囊置于前降支远端缓慢推注硝普钠200μg，观察10分钟后复查造影，前降支中段还有残余血栓，前向血流不足3级，下台保守治疗。
高血栓负荷界定
冠脉造影显示罪犯血管有下列特征之一提示为高血栓负荷：
1. 大于参照血管内径3倍以上的长条形血栓；
2. 闭塞近端存在漂浮的血栓；
3. 闭塞近端有＞5mm长的条形血栓；
4. 闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞；
5. 罪犯血管参照管腔内径＞4.0mm；
6. 闭塞段远端造影剂滞留。
引用文献：J Am Coll Cardiol,2009,54(4)：281-292.
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