干货│主动脉内球囊反搏（IABP）的临床应用

主动脉内球囊反搏（IABP）是一种机械性辅助循环的方法，其基本原理是将球囊导管置于降主动脉内，外接控制装置，随心脏的收缩和舒张进行充气和放气，以增加心输出量，提高冠状动脉的灌注。

IABP的适应症

1. 各种原因引起的泵衰竭

·急性心肌梗死并发心源性休克

·围手术期发生的心肌梗死

·体外循环后低心排综合征

·心脏挫伤

·病毒性心肌炎

·中毒性休克

2.急性心肌梗死后并发症

·室间隔穿孔

·二尖瓣返流

·乳头肌断裂

·大室壁瘤

3. 内科治疗无效的不稳定心绞痛

4.缺血导致的顽固性室性心律失常

5. 适应症的扩展

·左主干病变介入治疗中的保护

·高危患者或介入治疗失败患者的支持

·冠状动脉搭桥、瓣膜置换等心外科手术的围术期支持

·终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持

·高危心脏病人施行重大非心脏手术的支持

许多学者认为要提高IABP救治的成功率，选择恰当的反搏时机非常重要。经过评估，一旦患者符合适应症，应尽早置入IABP，切忌拖延，否则往往不能奏效。国内外均报道危重患者及时应用IABP抢救的成功率可达60%～70%。

IABP的禁忌症

1. 主动脉夹层、降主动脉或髂动脉的严重狭窄或钙化

2. 中度以上的主动脉瓣关闭不全

3.出血或不可逆性的脑损害

4. 心脏病或其它疾病的终末期

5. 严重的凝血机制障碍

IABP的操作细节

1.球囊导管的选择

根据患者身高选择不同型号的球囊导管（见表1）。

2.股动脉穿刺及鞘管置入

推荐使用IABP自带的动脉鞘。局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉，沿穿刺针送入IABP自带的长J型导丝达胸主动脉处，固定导丝，小心退出穿刺针，湿纱布擦除导丝上的血迹，沿穿刺点切一个小口并用扩张管扩张。将扩张管装入动脉鞘管内并旋紧鞘管末端止血阀，沿导丝缓慢送入鞘管，退出扩张管并保留导丝，肝素盐水冲洗鞘管。

3.球囊导管的准备

从球囊托盘取出球囊导管体外部分的管道，并紧紧连接单向阀。将60ml注射器连接单向阀，用注射器缓慢回抽30ml，去掉注射器，保留单向阀在导管上，拿住导管的Y型接头，将导管从托盘取出。

4.球囊导管的置入

尽量在X线下操作，在没有X线的情况下，先测量从胸骨角到肚脐的距离，再测量从肚脐斜向外到股动脉穿刺点的距离。通过球囊导管上的标志线记住这个距离，或者将防护袖套滑到同样的距离标志处。将导丝从球囊导管头端穿入，沿导丝送入球囊导管至头端标记到达左锁骨下动脉下方2cm处。如未在X线下操作，则送入球囊导管直至末端防护袖套接近动脉鞘管口时停止，将防护袖套插入鞘管末端。此时需尽快行床边X片检查确定导管位置是否合适。

5.连接反搏仪

从球囊导管中心管回抽3ml血后连接标准的动脉压力监测装置，定时使用肝素盐水进行冲洗以免堵塞。松开连在球囊导管外部管道口上的单向阀，将整条黄色插条慢慢从球囊导管的中心气道取出。连接球囊导管与相应的延长管，再将延长管连接到相应的反搏仪上，根据反搏仪的说明调整参数，开始反搏。

6.球囊导管的固定

缝合球囊导管的缝合块和Y头于患者的皮肤上以固定导管。对穿刺部位进行无菌包扎。

IABP操作的注意事项

1. 将球囊导管送入动脉鞘管时，务必于接近鞘管处抓住球囊导管向前推进，以避免扭曲球囊导管。

2.插入球囊导管时不要用力过猛，否则可能造成动脉撕裂、夹层或球囊损坏。如果从体外管内可看到血液，意味着球囊损坏，应马上取出球囊导管。

3. 如果出现球囊充气受限，可能是由于部分球囊或其尖端位于斑块处、进入内膜下、进入锁骨下动脉或主动脉弓、或球囊对于患者来说型号过大。一旦发现球囊充盈受限，或者是不恰当的折叠和中央腔扭曲，立刻重新调整球囊位置。

4. 如果动脉压力监测显示有阻塞，先回抽3ml血后再冲管。如果回抽时阻力过大要考虑到管腔已堵死，必须停止使用中心管进行血压监测，用帽封住中心管口。

5. IABP工作过程中需要使用静脉肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。即使如此，反搏停止也不能超过30min，否则会在球囊表面形成血栓。