European Radiology：这些征象提示了什么？胸腺瘤、胸腺癌和淋巴瘤的影像学鉴别

胸腺肿瘤是前纵隔最常见的原发性肿瘤，主要包括胸腺瘤、胸腺癌、胸腺淋巴瘤和生殖细胞瘤（GCTs）。每种肿瘤类型都有不同的最佳治疗方案和预后。对于胸腺上皮性肿瘤，手术是主要的治疗手段。然而，原发性胸腺淋巴瘤一般采用放疗和化疗的方法。相比之下，恶性GCTs患者的治疗方法则不同，包括顺铂化疗在内的多模式治疗联合手术切除是首选的治疗策略。因此，在治疗前准确区分胸腺肿块以指导治疗决策至关重要。

CT和MRI是做常用的影像学检查手段，为这些病变的检测、分化、分期和预后评估提供了宝贵的诊断信息。与CT相比，MRI具有更高的软组织分辨率，尤其是T2加权成像（T2WI）可以显示肿瘤的异质性及其肿瘤内的胶原纤维成分。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了基于T2和弥散加权MRI的胸腺瘤、胸腺癌和淋巴瘤之间的胶原纤维模式（CFPs）差异，并评估了其在胸腺肿瘤鉴别诊断中的价值和可重复性，为术前无创诊断及鉴别提供了新的思路和参考。

回顾性地纳入了38名经病理诊断的胸腺瘤、胸腺癌和淋巴瘤患者，均接受了T2和扩散加权MR扫描。CFPs被分为四类：隔膜征、斑块状模式、混合模式和无隔膜征。比较了不同胸腺肿瘤中CFPs的发生率，并分析了区分所定义的肿瘤类型的有效性和可重复性。 

胸腺瘤、胸腺鳞状细胞癌（TSCCs）、其他胸腺癌和神经内分泌肿瘤（OTC&NTs）以及胸腺淋巴瘤之间的CFPs存在显著差异。在209个（86%）胸腺瘤中发现了隔膜征，这在胸腺瘤和任何其他胸腺肿瘤之间是不同的（所有P < 0.005）。斑块状、混合状和无隔膜征象主要分别见于TSCCs（80.3%）、OTC&NTs（78.9%）和胸腺淋巴瘤（56.9%）。两位读者对不同CFP评价的一致性为良好或优秀。CFP在识别胸腺肿瘤方面取得了很高的诊断效能。 

图 胸腺肿瘤的瘤内胶原纤维模式（CFP）示意图。a1-5，示意图；b1-5，T2加权图像；c1-5，弥散加权图像（b=1000s/mm²）。根据MR T2和弥散加权图像的发现，CFPs分为4种类型：1型，隔膜征，包括1a型（a1-c1，线状隔膜）和1b型（a2-c2，网状隔膜）；2型，斑块状（a3-c3）；3型，混合型（a4-c4）；4型，无隔膜型（a5-c5）。

本研究表明，基于T2和DW MRI的CFPs有助于胸腺瘤、TSCCs和胸腺淋巴瘤的鉴别，且具有很高的效能和可重复性。因此，CFPs可以作为识别胸腺肿瘤的可靠的影像学标志物，并可增强放射科医生对胸腺肿瘤鉴别诊断的信心。

原文出处：

Yu-Chuan Hu,Wei-Qiang Yan,Lin-Feng Yan,et al.Differentiating thymoma, thymic carcinoma and lymphoma based on collagen fibre patterns with T2- and diffusion-weighted magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-021-08143-x