经导管主动脉瓣植入术后右心室与肺动脉的耦合—决定因素和预后影响

研究背景：

右心室 (RV) 功能障碍和肺动脉高压 (PH) 先前已与接受经导管主动脉瓣植入术 (TAVI) 的严重主动脉瓣狭窄 (AS) 患者的不良结果相关，但人们对右心室的影响知之甚少 ( RV) 与肺动脉 (PA) 耦合。我们的研究旨在评估 RV-PA 偶联对 TAVI 患者的决定因素和预后价值。

研究方法：

在 2018 年 9 月至 2020 年 5 月期间前瞻性纳入了 160 名连续的严重 AS 患者。他们在 TAVI 之前和之后 30 天接受了全面的超声心动图检查，包括用于左心室（LV）心肌变形分析的斑点追踪超声心动图（STE） )、左心房 (LA) 和 RV 功能。 形成最终研究人群的 132 名患者（76.6 ± 7.5 岁，52.5% 男性）可以获得关于心肌变形的完整数据。 RV 自由壁纵向应变 (RV-FWLS) 与 PA 收缩压 (PASP) 的比值被用作 RV-PA 耦合的估计值。 根据基线 RV-FWLS/PASP 截止点对患者进行分析，通过时间依赖性 ROC 曲线分析确定，如下：正常 RV-FWLS/PASP 耦合组（RV-FWLS/PASP ≥0.63，n = 65）和 RV 受损 -PA 耦合组（RV-FWLS/PASP < 0.63，n = 67）。

研究结果：

在 TAVI 后早期观察到 RV-PA 耦合显着改善（0.75 ± 0.3 对比 TAVI 前 0.64 ± 0.3，p < 0.001），主要是由于 PASP 降低（p < 0.001）。 LA 整体纵向应变 (LA-GLS) 是 TAVI 前后 RV-PA 耦合损伤的独立预测因子（分别为 OR = 0.837，p < 0.001，OR = 0.848，p < 0.001），而 RV 直径是独立预测因子 TAVI 后持续性 RV-PA 偶联损伤 (OR = 1.174, p = 0.002)。 受损的 RV-PA 耦合与较差的存活率相关（66.3% 对 94.9%，p 值 < 0.001）并成为死亡率的独立预测因子（HR = 5.97，CI = 1.44-24.8，p = 0.014）和 死亡和再住院的复合终点（HR = 4.14，CI = 1.37-12.5，p = 0.012）。

研究结论：

我们的结果证实，主动脉瓣阻塞的缓解对基线 RV-PA 偶联具有有益影响，并且它们发生在 TAVI 后早期。 尽管 TAVI 后 LV、LA 和 RV 功能显着改善，但 RV-PA 偶联在一些患者中仍然受损，这主要与持续性肺动脉高压有关，并与不良后果有关。

参考文献：

Parasca CA, Calin A, Cadil D, Mateescu A, Rosca M, Botezatu SB, Enache R, Beladan C, Ginghina C, Deleanu D, Chioncel O, Bubenek-Turconi S, Iliescu VA, Popescu BA. Right ventricle to pulmonary artery coupling after transcatheter aortic valve implantation-Determinant factors and prognostic impact. Front Cardiovasc Med. 2023 Apr 17;10:1150039. doi: 10.3389/fcvm.2023.1150039. PMID: 37139141; PMCID: PMC10150002.