常见抗精神病药的作用与不良反应及处理
2023-04-10 精神科用药安全 精神科用药安全 发表于上海
抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。
传统抗精神病药（又称神经阻滞剂（neuroleptics）、典型抗精神病药、第一代抗精神病药）
药理作用：
阻断大脑多巴胺D2受体
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抗精神病作用（中脑边缘系统）
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锥体外系副作用（黑质-纹状体通路）
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催乳素增高（下丘脑漏斗结节投射）
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药源性阴性症状（额叶皮质投射）
分类：
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吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等
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硫杂蒽类：氯普噻吨（又名泰尔登）等
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丁酰苯类：氟哌啶醇等
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其他：舒必利等
受体占有率与疗效和副作用：
（只有在一定的药物治疗窗内才能保证疗效和不发生药物副作用）
1. Farde J Clin Psychopharmacol 1995, 15:195-235.
2. Norstrome Bio Psychiatry 1993, 33: 227-35.
不良反应与处理：
锥体外系反应（EPS）
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表现 |
处理 |
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急性肌张力障碍 扭转痉挛、动眼危象、角弓反张 |
肌注抗胆碱药物：东莨菪碱 |
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静坐不能 |
使用β受体阻断剂，如普萘洛尔 |
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迟发性运动障碍（TD） 不自主运动、舞蹈样动作等 |
换用较少引起EPS药物： 氯氮平、喹硫平、奥氮平等 |
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类帕金森病 震颤，肌张力增高，运动减少 |
服用抗胆碱药物： 苯海索 |
血泌乳素升高
表现：闭经、泌乳和性功能改变
处理：先减少药物剂量，若不减轻，可考虑换用第二代药物，如阿立哌唑等
过度镇静
表现：困倦、乏力、头晕
处理：缓慢加量、睡前服用、避免危险操作
肾上腺素阻断作用
表现：体位性低血压、反射性心悸
处理：缓慢加量、卧床
抗胆碱能作用
表现：口干、尿潴留、便秘、加重青光眼
处理：减药或换药
恶性综合征
表现：高热、肌紧张、EPS加重、心动过速、尿潴留等
处理：停药与抢救、对症治疗
肝脏损害
表现：一过性肝酶增高
处理：多可自行恢复，服用保肝药并检测肝功能
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