盘点"肾功能不全"相关研究汇总
2016-12-19 MedSci MedSci原创
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。本文梅斯医学小编为大家汇总了近年来相关"肾功能不全"研究，供大家学习。【1】Neurology：肾功能不全与痴呆有啥关系？近日，神经病学领域权威杂志Neurol
肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。本文梅斯医学小编为大家汇总了近年来相关"肾功能不全"研究，供大家学习。
【1】Neurology：肾功能不全与痴呆有啥关系？
近日，神经病学领域权威杂志Neurology上发表了一篇针对这一问题的系统评价和荟萃分析文章，旨在总结关于肾功能损害的潜在标志物与认知功能障碍或痴呆发生之间存在前瞻性相关性的最佳证据。
研究人员检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane系统评价数据库，搜索了2016年8月1日前所有潜在的出版文献。纳入分析的研究必须满足以下条件：以人群为基础的研究、前瞻性的设计、参与者超过100人、年龄≥45岁、随访时间超过1年以及包含了认知/痴呆结局。在适当的情况下，通过随机效应荟萃分析从而获得合并比值比（OR）和95%可信区间（CI）。
研究人员从8494篇文献中找出来了22篇符合纳入标准的研究文献。研究者发现对于蛋白尿有充分的证据，对于估计肾小球滤过率（eGFR）有混合的结果，对于胱抑素C支持证据不充足，而血清肌酐和肌酐清除率只是初步证据。研究人员对5个研究的27,805名参与者进行荟萃分析结果显示35%的白蛋白尿参与者出现认知障碍或痴呆症的风险增加（OR 1.35，95% CI1.06–1.73，P=0.015），而eGFR＜60mL/min/1.73 m2与认知障碍或痴呆症的风险增加无显著相关性（OR 1.28，95% CI0.99–1.65，P=0.063）。另外没能对血清肌酐、肌酐清除率或胱抑素C进行荟萃分析。
由此可见，肾功能不全与认知功能障碍或痴呆之间相关性的总体证据不强也不弱。有证据表明，蛋白尿与较高的认知障碍和痴呆症发生率相关。（文章详见--Neurology：肾功能不全与痴呆有啥关系？）
【2】JACC：心脏指数降低不是心衰患者肾功能不全的主要驱动因素
人们普遍认为，心脏指数（CI）降低是心力衰竭（HF）患者肾功能不全的一个显著影响因子。然而，最近的数据却质疑了这一看法。
这项研究旨在确定接受肺动脉导管（PAC）的HF患者的CI和肾功能之间的关系。
ESCAPE（充血性心力衰竭和肺动脉导管有效性评估研究）试验包含了随机或注册部分的接受PAC的患者（n=575）。研究人员评估了多个亚组中CI和肾功能之间的关联，并评估非线性，阈值和纵向关系。
在CI和估计肾小球滤过率（eGFR）之间有微弱但显著的逆相关性，较高的CI与较差的eGFR相关（r=-0.12; P=0.02）。CI与血尿素氮（BUN）或BUN肌酐比率不相关。同样，在由PAC或血液动力学、实验室、或人口参数指示定义的多个亚组中，CI和更好的肾功能之间没有相关性。非线性或阈值的影响无法确定。在肾功能和CI的系列评估的患者中，研究人员使用线性混合模型无法找到CI变化和EGFR之间的关联。在肾功能恶化的患者中，无论是CI还是CI的变化都没有降低（P≥0.28）。
这些结果表明，不论是Cl损伤的程度，还是亚组分析的患者，CI降低并不是因心衰住院的患者出现肾功能不全的主要驱动因素。（文章详见--JACC：心脏指数降低不是心衰患者肾功能不全的主要驱动因素）
近日发表于 Diabetes Care一项新的研究表明，常用于治疗2型糖尿病的二甲双胍，其发挥降糖作用的部位是在肠道而非血液中，这意味着研究人员所测试的二甲双胍延释制剂可适用于40%不能服用现有二甲双胍制剂的2型糖尿病患者。
二甲双胍用于2型糖尿病的治疗已近60年，尽管其用药历史悠久，但科学家们尚未准确确定二甲双胍在人体内发挥最大降糖作用的机制及部位。
而来自北卡罗莱纳大学医学院的研究明确显示，正如许多人所猜想的那样，二甲双胍发挥最大降糖作用的部位是在肠道，而非血液中。
该研究John Buse教授称：“我们的临床试验表明，二甲双胍主要在下肠道发挥作用，颠倒了半个世纪以来的传统认识。”
文中，研究人员描述了他们是如何进行试验性药物二甲双胍延释制剂的I期和II期临床试验的。BUSE教授称：“这些研究为在下肠道释放延释二甲双胍可显著地降低血液中二甲双胍的含量同时还可保持其降糖作用提供了证据。”（文章详见--Diabetes Care：新型二甲双胍制剂可用于治疗肾功能不全的2型糖尿病患者）
【4】Heart：术前肾功能不全与TAVI患者转归差相关
英国一项研究表明，在接受经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的患者中，术前肾功能不全与包括死亡在内的转归恶化具有相关性。论文1月12日在线发表于《心脏》(Heart)。
此项研究利用TAVI登记系统前瞻性采集了3980例患者的相关数据和临床转归资料，并评估了肾功能不全与TAVI后患者转归的相关性。
结果显示，205例(5.5%)患者在住院期间死亡。即便对危险因素进行校正之后，中、重度慢性肾病(CKD)与死亡率升高仍具有显著相关性(P=0.04)。eGFR每降低10 mL/min/1.73 m2，院内死亡率升高8.2%。
在随访期间死亡的1119例患者中，即使是校正危险因素后，中、重度CKD (eGFR <45 mL/min/1.73 m2)与死亡率升高显著相关;eGFR每降低10 mL/min/1.73 m2，累积死亡率升高4.4%。术前生功能和术后透析需要可预测临床转归。（文章详见--Heart：术前肾功能不全与TAVI患者转归差相关）
【5】JAMA：急性心衰合并肾功能不全肾脏优化策略评估研究讨论
2013年12月，来自美国梅奥诊所医学中心的Chen博士等在JAMA杂志上发表了题为“Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute heart failure with renal dysfunction： the ROSE acute heart failure randomized trial.”的文章，即ROSE研究的研究结果。研究表明在利尿剂基础上加用小剂量多巴胺或奈西利肽不能改善急性失代偿性患者的充血或肾功能。
对此，来自美国克利夫兰医学中心的Kumar博士作了一番评论，Chen博士也作出了回应，内容均发表在2014年4月16日的JAMA杂志上。
Chen博士等研究了在利尿剂基础上加用小剂量多巴胺或奈西利肽对维持或改善急性失代偿性患者肾功能的作用（ROSE研究），研究表明该治疗方案未带来能改善充血和肾功能。尽管该研究进一步推进了对急性失代偿心衰病理生理的认识，但目前治疗尚不能达到治疗目的。同时ROSE研究中存在着一些问题。（文章详见--JAMA：急性心衰合并肾功能不全肾脏优化策略评估研究讨论）
【6】AHJ：肾功能不全为CABG后心衰远期预测因子
瑞典一项研究表明，肾功能不全为孤立性冠状动脉旁路移植术（CABG）后新发心力衰竭的远期预测因子。论文5月9日在线发表于《美国心脏杂志》（American Heart Journal）。
此项研究共纳入29602例接受孤立性CABG治疗的患者；受试者在术前14天内无心肌梗死，既往无心衰所致住院，并且均存活至术后30天。利用MDRD公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。
结果显示，CABG患者的平均年龄为67岁，并且有20% eGFR <60 mL/（min.1.73m2）。在平均4.5年随访期间，共出现1690例（5.7%）心力衰竭。与eGFR >60 mL/（min.1.73m2）的患者相比，eGFR 45～60、30～45和15～30 mL/（min.1.73m2）的患者心衰校正危险比分别为1.53、2.08和2.14。（文章详见--AHJ：肾功能不全为CABG后心衰远期预测因子）
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谢谢小编，今天刚好急需肾功能不全研究
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