Radiology:双能CT在腕关节损伤的中附加价值

腕关节损伤是一种临床常见的影像学检查转诊的原因。其中，舟状骨骨折是尺、桡骨骨折后最常见的腕关节骨折。腕关节x线片检查通常是腕关节损伤患者的首选影像学检查,但舟状骨和未移位的桡骨骨折在x线片上极易漏诊。因此，腕关节外伤的患者通常要接受额外的MRI或CT检查以明确诊断。这两种方法对舟状骨骨折均有较高的特异性，但CT对舟状骨骨折的检测敏感性低于MRI。部分原因是CT无法显示非移位骨折的骨髓水肿或骨小梁骨折。

在实际工作中，相较于MRI，CT检查由于速度更快、扫描范围更广，因此在急诊科的应用更有优势。此外，患者在MRI检查时的舒适度通常较低，高达2%的检查因幽闭恐怖症而提前终止。

在过去的十年中，双能量CT扫描仪的虚拟去钙(VNCa)图像的引入使得在CT条件下显示骨髓水肿成为可能。该技术已在膝关节、踝关节和脊柱中进行了前瞻性评估。最近的一篇病例报道和回顾性研究表明双能CT可显示舟状骨骨折的骨髓水肿。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究以MRI为参考标准，探讨了腕关节外伤和x线片阴性的临床怀疑骨折的患者使用双能CT对骨髓水肿和骨折的诊断准确性，为临床提供了一个评估腕关节隐匿性骨折的更便捷的、敏感性及准确性与MRI相当的CT检查手段。

前瞻性地纳入了2018年1月至2018年11月期间接受腕关节双能CT和MRI检查的成年人，图像由四名阅读者使用盲法进行分析。评估每个骨头是否存在骨髓水肿和骨折。使用对MRI扫描的组合评估作为骨髓水肿的参考标准。使用MRI和双能CT扫描的组合评估作为骨折的参考标准。 如结果出现差异，由第五位放射科医生对结果进行仲裁。为每个阅读者计算诊断测试的准确性，并使用精确的二项式测试对阅读者进行组合。

本研究纳入了46名参与者(平均年龄47岁±19岁[标准偏差];24名男性[52%]），共评估了750块骨头(50个腕关节)。双能CT在腕关节骨髓水肿的检测平均敏感性为94%(95%置信区间[CI]: 80%，99%），特异性为65%(95%CI:38%，86%），在单个骨头中检测骨髓水肿敏感性为69% (95% CI: 55%，81%），特异性为98%(95%CI:97%，99%)。MRI在检测腕关节骨折的敏感性为80% (95% CI: 63%，91%），特异性为93% (95% CI: 68%，100%)。双能CT在检测腕关节骨折的敏感性为91% (95% CI: 77%，98%），特异性为87%(95%CI:60%，98%）。McNemar试验显示，所有阅读者在MRI和双能CT之间的诊断性能没有显著的统计学差异(P = .07至>.99)。

图 20岁，男性，腕关节外伤，临床怀疑骨折但x线片结果阴性。A，冠状位T1加权MRI图像，B，冠状位常规CT图像，C，常规CT重建的轴位重组图像，D，双能量CT彩色编码的虚拟去钙图像。MRI和双能CT均可见桡骨远端骨髓水肿(在A、D箭头处)。虽然在常规CT上可以看到关节内骨折线(箭头在C)，但只有在MRI和双能CT扫描上才能发现骨骺板的受累。

表 双能CT和MRI诊断腕关节骨髓水肿和骨折的准确性:腕关节水平。

综上所述，本研究发现双能CT和MRI在检测x线阴性的腕关节骨折方面没有显著地统计学差异。这两种方法对骨折的检测均具有较高的敏感性和特异性。此外，双能量CT可以在对腕关节骨髓水肿的显示方面具有较高的敏感性和中等的特异性。因此，双能量CT为临床提供了一个快速、便捷、接受度更强的评估腕关节隐匿性骨折的影像学手段。

原文出处：

Felix C Müller,Kasper K Gosvig,Henrik Børgesen,et la.Dual-Energy CT for Suspected Radiographically Negative Wrist Fractures: A Prospective Diagnostic Test Accuracy Study.DOI:10.1148/radiol.2020192701