AOTS：膝关节镜手术相对安全 并发症发生率低

膝关节镜已成为骨科最常见的手术之一。但其并发症发生率仍不明确，且大多关于并发症发生率的文献资料追溯到90年代。随着关节镜设备更新、技术改进、手术量的增加等原因，其并发症发生率也应发生了较大的变化。

为了明确膝关节镜并发症发生率，更好的向患者提供相关信息，为此日本学者Tetsuo Hagino等人统计研究了该学者所在医院近7年的膝关节镜手术，发表的在近期的Arch Orthop Trauma Surg。

纳入该学者所在医院运动医学与膝关节中心自2006年1月至2013年3月共2623例患者（1396例男性、1227例女性）行膝关节镜手术。年龄7-96岁，平均33.5±17.2岁，大部分为年轻患者。因运动损伤占63.0%（1653例），无明确损伤原因占13.8%（361例），其他损伤因素包括车祸、摔倒、上下楼梯。

关节镜下诊断包括半月板损伤、盘状半月板、前叉损伤、后叉损伤、游离体、关节内骨折、滑膜炎（详细情况如表1）。关节镜下手术包括半月板切除、半月板修复、前后交叉韧带重建、滑膜清扫、游离体摘除、微骨折、骨折内固定、二次探查、内侧皱襞切除（详细情况如表2）。

表1 关节镜下诊断

表2 手术种类情况

所有患者初急诊外均术前准备1天，所有手术有同一团队完成。术中原则上不用止血带，包括行韧带重建、骨折固定，只在少数情况下需控制出血短暂使用止血带。术前、手术结束时及术后2天内，共使用6次一代头孢或广谱青霉素预防感染。手术结束时关节腔内冲洗至少2L lactated Ringer’溶液。

术后1天，允许患者离床及康复锻炼。患者恢复步行能力时出院，初极少数外，全部患者住院至少1周。术前、术后均不用抗凝药。所有患者均穿弹力袜，行早期下肢功能锻炼。

最终共7例患者出现并发症，发生率0.27 %，包括术中并发症4例（3例关节内设备损坏、1例半月板损伤）、术后并发症3例（2例化脓性关节炎、1例浅表感染），未发现神经、血管、韧带损伤，复合型局部疼痛综合症（CRPS）、有症状深静脉血栓及肺栓塞。2例化脓性关节炎均再次手术，感染通过关节镜下冲洗及清创控制住。（如表3）

表3 并发症情况

既往文献报道并发症发生率不一，1985年北美关节镜协会AANA统计118,590例其中930例发生并发症，发生率0.8 %；Sherman等人回顾研究了4位术者完成2640例膝关节镜，216例发生并发症，发生率8.2%。

Martin等人报道并发症危险因素包括黑人、术前超过30天、手术时间超过1.5小时、年级在40-65岁。Bohensky等人报道膝关节愈合不良危险因素包括慢性肾病、心肌梗死、脑血管意外、癌症。

本次研究中并发症发生率为0.27%，并没有观察到栓塞，可能的原因是该次研究确定栓塞依据临床症状与体征，并没有行超声检查，无法排除无症状性栓塞。膝关节镜并发症发生率低，可见其是相对安全的手术，既往文献有报道有症状栓塞或死亡发生于高危患者，仍需注意。

2例化脓性关节炎均早期关节镜下冲洗、清创后成功控制，可见早期诊断、早期治疗重要性，应重视术后临床观察。