CGH：无创检查在年轻人群中晚期肝纤维化的诊断性能

肝纤维化是慢性肝病进展过程中不可或缺的一步。建立纤维化分期是至关重要的，因为它是预测长期不良结局的重要预后因素。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者发生肝纤维化的风险高，因此人们提出了几种筛查肝纤维化的算法。Fibrosis -4指数和NAFLD纤维化评分(NFS)在筛查NAFLD患者进展性肝纤维化方面表现出良好的诊断性能。大多数肝纤维化的无创检测(NITs)是为中年慢性肝病患者设计的。鉴于NAFLD的患病率不断增加，以及与肝硬化和肝细胞癌相关的NAFLD的社会经济负担，初级保健诊所或健康促进中心有必要对晚期肝纤维化的高危患者进行主动筛查。虽然目前还不建议对到初级保健诊所就诊的一般人群或所有患者进行晚期肝纤维化筛查，但对于因各种原因已经接受过健康或体检的患者，使用基本的血液检查进行筛查是合理的。我们在一个社区队列中比较了主要NITs(天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数[APRI]、Fibrosis -4指数和非酒精性脂肪性肝病纤维化评分)的诊断性能。

本研究为横断面研究，对8775名在社区健康体检中心接受磁共振弹性成像检查的受试者进行分析。以磁共振弹性成像阈值3.6 kPa定义进展期肝纤维化(≥F3)。根据肝病病因、性别、代谢综合征、肥胖、转氨酶升高4个年龄组，评估3种NITs的诊断性能。

APRI在年龄≤45岁的患者中总体显示出最佳的受试者工作特征曲线下面积，在慢性病毒性肝炎和酒精性脂肪性肝病患者中具有统计学意义(P < 0.043)。在社区人群中，APRI诊断进展期肝纤维化的最佳截断值为0.4，灵敏度和特异度分别为75.8%和73.5%。APRI在各年龄组的敏感性和特异性相当，其他指标在45岁年龄组的敏感性较低，在65岁年龄组的特异性较低。

本研究发现，在社区混合病因人群中，APRI比Fibrosis-4指数和非酒精性脂肪性肝病纤维化评分具有更好的敏感性和阴性预测值，因此可以作为年轻成人(年龄≤45岁)的主要检测方法。

原始出处：

Kim M, Yoon EL, Lee J, Cho S, Lee CM, Kang BK, Park H, Jun DW, Nah EH. Diagnostic Performance of Noninvasive Tests for Advanced Hepatic Fibrosis in Young Age Population. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Jul;21(7):1831-1840.e12. doi: 10.1016/j.cgh.2022.10.020.