Trials：骶髂螺钉治疗骨盆后环损伤后隐性失血及其影响因素分析

骨盆后环损伤多为高能暴力所致，且多属于不稳定型损伤。治疗一直是临床骨科医生头痛的问题。骨盆后环承受整个骨盆环70%的负荷，骶髂关节脱位、骶骨骨折等骨盆后环损伤常伴有垂直失稳和旋转失稳。因此，早期有效复位和固定是非常必要的。它可以恢复骨盆的稳定性，显著减少顽固性疼痛、步态异常等并发症的发生。如果不能及时进行解剖复位和有效固定，则会导致疗效差和残留功能障碍。

不幸的是，对于骨盆后环的复位和固定没有金标准的治疗方法。具体的手术方法、内固定的选择以及相应的预后存在争议。1989年Matta等人提出经皮骶髂螺钉(S1螺钉)治疗骨盆后环损伤，被越来越多的临床医生认可和接受。生物力学实验表明，经皮骶髂螺钉在抗剪切和抗旋转方面比骶骨后棒和前钢板固定更具优势，符合生物力学的中心固定原理。目前经皮微创骶髂螺钉内固定(PMISS)治疗骨盆后环骨折已广泛应用于临床。具有微创、手术时间短、恢复快等优点。在疾病治疗过程中，我们发现经PMISS治疗的盆腔后环损伤患者常发生贫血。影响术后功能恢复，增加死亡率。虽然贫血与手术创伤和可见出血密切相关，但关注隐性失血量(HBL)也至关重要。

因为骨盆有丰富的血管网络和大量的松质骨。HBL是一种难以察觉的失血。理论上，患者的血红蛋白(HB)或红细胞压积(HCT)的下降明显大于术中出血引起的下降。围手术期HBL在临床工作中很容易被忽视，对盆腔损伤患者，特别是老年基础疾病患者的预后影响很大。在查阅了大量国际期刊后发现，与微创治疗相关的HBL研究相对较少，以脊柱微创手术为主。

HBL在盆腔损伤微创治疗中的应用研究还很少。本研究回顾性分析我院2015年1月至2022年1月采用PMISS治疗盆腔后环损伤的病例资料。通过对患者围手术期出血及HBL的分析，探讨术后HBL的影响因素，为临床防治提供参考。

方法：回顾性分析2015年1月至2022年1月在我院行骶髂螺钉内固定治疗的369例骨盆后环损伤患者的资料。该研究于2022年7月在中国临床试验注册中心注册(ChiCTR2200061866)。统计患者总失血量(TBL)、HBL，并对性别、年龄、手术时间等因素进行统计分析。采用多元线性回归分析HBL的影响因素。

CONSORT患者招募流程图

螺钉深度定义:在骨盆入口位置两侧骶髂关节前缘做一条连接线，等分四段。骶髂螺钉头可到达AB区、BC区、CD区、DE区，分别为i度、ii度、iii度、iv度

患者人口统计信息

隐性失血的Pearson相关分析结果

隐性失血的Spearman相关分析结果

隐性失血的层次回归分析结果

结果：TBL为417.96±98.05 ml，其中可见失血量(VBL)为37.00±9.0 ml, HBL为380.96±68.8 ml, HBL占TBL的91.14±7.36%。性别、手术时间、固定体位、固定深度对HBL有显著影响(P<0.05)。

结论：微创骶髂螺钉治疗盆腔后环损伤后，HBL是导致贫血的主要原因。性别、手术时间、固定位置、固定深度与HBL的发生密切相关。在临床治疗中，应考虑到这些影响因素，采取有效措施，减少HBL对患者的影响

原始出处：

Ding, Xu,  Min, Liu, Hidden blood loss and the influential factors after minimally invasive treatment of posterior pelvic ring injury with sacroiliac screw.Trials 2024 May 6;25(1):305