BMC Musculoskelet Disord：边缘钢板治疗胫骨平台超伸骨折的手术技术
2023-08-30 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
在使用胫骨前内侧和/或胫骨前外侧近端锁定钢板固定治疗过伸性胫骨平台骨折(HTPF)的病例中，观察到前平台存在“裸露区域”。本研究的目的是介绍边缘钢板内固定技术并评价其临床疗效。
计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)经常用于术前评估，许多作者利用它们来阐明胫骨平台骨折的机制。矢状面阐述了BMC肌肉骨骼力量紊乱的方向，包括过伸、伸展和屈曲类型;冠状面包括内翻和外翻力，而水平面包括旋转和过渡力。胫骨平台过伸性骨折(HTPF)表现为内侧和/或外侧平台的前凹陷或塌陷，当两个髁骨折时更严重。Firoozabadi等的研究表明，与其他双髁平台骨折相比，过伸性胫骨平台双髁骨折腘动脉破裂、腓神经损伤和筋膜室综合征的发生率较高，这在后来的研究中得到了进一步证实。HTPF的临床疗效较差，功能预后较差。
复位HTPF的固定通常包括使用胫骨前内侧和/或胫骨前外侧近端锁定钢板。然而，在这两个钢板之间的前平台处存在一个具有挑战性的“裸露区域”(图1)。由于髌骨肌腱的庇护和钢板放置空间有限，该区域给固定带来了困难。为了解决这个问题，我们的创伤中心开发了2.7毫米预轮廓边缘钢板来支撑前平台。边缘钢板主要用于固定后外侧平台，因为与标准外侧锁定钢板相比，它具有更好的抗后侧移位的固定强度。值得注意的是，没有先前的研究报道使用边缘钢板治疗HTPF。在本研究中，我们介绍了HTPF治疗的手术策略和一系列病例的初步结果。
方法：回顾性分析2015年4月至2019年12月在我院行边缘钢板联合胫骨近端锁定钢板治疗的HTPF患者。所有患者随访至少1年。所有病例均采用前内侧/后内侧和/或前外侧入路进行切开复位和内固定。我们介绍了用于边缘钢板固定的手术策略，并评估了影像学和临床结果。
一名63岁男性患者表现为双髁HTPF (A- d)。随后，使用前内侧和前外侧锁定钢板进行切开复位和固定(E, F)。术后CT扫描(G, H)显示髌骨肌腱后面的“支撑裸露区”(灰色圆圈表示)。
39岁男性患者表现为双髁HTPF (A- d)。为了解决这个问题，采用了边缘钢板和胫骨近端锁定钢板的组合(E-H)。将边缘钢板策略性地插入髌骨肌腱后，通过提起髌骨两侧放置螺钉(E, F)。随后的术后CT扫描显示对前平台提供了足够的支撑(I, J)。
23岁女性患者表现为侧位HTPF (A- e)。随后，采用边缘钢板和前外侧锁定钢板(F-I)联合进行切开复位和固定。通过提升髌骨两侧，有策略地放置边缘板螺钉(F, G)。术后CT扫描显示成功地为前平台提供了足够的支持(J, K)。图2一位39岁男性双髁HTPF患者(A- d)。为了解决这个问题，采用了边缘钢板和胫骨近端锁定钢板的组合(E-H)。将边缘钢板策略性地插入髌骨肌腱后，通过提起髌骨两侧放置螺钉(E, F)。随后的术后CT扫描显示对前平台提供了足够的支撑(I, J)。
患者的人口统计、手术和临床资料
结果：13例患者入组，平均随访时间4.3年。所有病例均获得了令人满意的复位，并在放射学上保持良好。此外，所有患者均表现出满意的临床功能，特殊外科医院(HSS)膝关节平均评分为96.2±2.0(范围:90-98)。此外，在这个系列中没有观察到伤口并发症或植入物断裂。
结论：边缘钢板与胫骨近端钢板联合固定是一种有效的固定方式，临床效果满意。
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