危重症患者，常规高剂量蛋白无益！Lancet研究

目前，国际重症监护营养指南推荐每日补充蛋白质1.2~2.0 g/kg，肥胖、烧伤以及创伤患者则推荐每日2.0~2.5 g/kg。但目前尚缺乏充足的研究证据。

近日，Lancet一项研究发现，与常规剂量蛋白质（≤1.2 g/kg/天）相比，高营养风险的危重症患者补充更高剂量（≥2.2 g/kg/天）的蛋白质，并不能改善预后，对于伴有急性肾损伤以及较高器官衰竭评分的患者，还会恶化患者预后。

研究共纳入来自16个国家或地区85家重症监护中心的1301例接受机械通气的高营养风险患者。高剂量蛋白组645例，常规剂量蛋白质组656例。患者在入住重症监护室96小时内开始给予蛋白质，持续时间28天。

分析显示，高剂量组60天存活出院率为46.1%，常规剂量组为50.2%。高剂量组60天死亡率为34.6%，常规剂量组为32.1%，均无差异。

此外，两组的住院死亡率、机械通气时间、住院时间均相似。

但亚组分析显示，对于伴有急性肾损伤（1~3期）或器官衰竭评分≥9分的危重症患者，常规蛋白组的60天死亡率较低，高蛋白组患者的血尿素浓度较常规蛋白组升高了2.1 mmol/L。

作者表示，对于急性肾损伤患者，在肌肉蛋白质合成受损情况下，由于蛋白质氨基酸过度分解，会带来代谢负担，不建议急性肾损伤和多器官衰竭患者给予高蛋白饮食。

原始出处：

EFFORT Protein Trial team. The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial. Lancet. 2023, 401(10376): 568-576.