急诊遇到左主干急性闭塞，应用群内秘籍沉着应对！
2024-04-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者老年男性，以持续性胸痛胸闷1小时呼叫120入院。入院时已合并心源性休克，血压60/40mmHg。
急诊遇见左主干
病例资料
患者老年男性，以持续性胸痛胸闷1小时呼叫120入院。
入院时已合并心源性休克，血压60/40mmHg。
心电图提示右束支传导阻滞，II、III、aVF导联ST段明显压低，aVR导联ST段轻度抬高。
与家属沟通后急诊上台手术。
因我院IABP断货，转院来不及，在多巴胺联合去甲肾上腺素持续泵入维持血压情况下手术，血压维持在80～90/50～60mmHg左右。
冠脉造影
造影提示左主干末端闭塞，右冠近段70％～80％狭窄病变。
手术过程
NS导丝1通过闭塞病变到达LAD远端。
沿导丝1送入2.0×15mm预扩球囊扩张。
预扩后造影示LM末端至LAD近中段大量血栓影，多次尝试未找到LCX，LCX细小？或慢闭？但未看到侧支循环。
沿指引导管送入NS导丝2至D1予以边支保护，接着送入抽吸导管反复抽吸，并经抽吸导管冠脉内给予尿激酶原20mg和替罗非班10ml。
复查造影提示血栓负荷明显减轻。
于LM至LADp植入1枚3.5×19mm支架。
植入支架后复查造影前向TIMI血流3级，患者症状较前缓解，血压仍需升压药物维持，术后转入CCU继续治疗，替罗非班持续泵入。
术中反复室速给予利多卡因和胺碘酮静推。
请教
如果患者能活下来，因LCX未找到，下一步左冠脉如何处理？
主干内植入支架还需要做IVUS或OCT看看支架贴壁情况吗？
右冠脉近期还处理吗？
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