胸膜下线状影丨CT表现、诊断要点

胸膜下线状影

Subpleural Linear Shadow

同义词：胸膜下线

影像表现

总体特征

• 最佳诊断线索：平行于胸壁的胸膜下线

• 发病部位：重力依赖，当患者改变体位时可消失

• 大小：1-2mm厚的线，距肺边缘2-3mm

• 形态学：线影远端的肺可透过度增强，远端肺也可不正常，形成带状影

CT表现

胸膜下线平行于胸壁

• 位于距肺边缘2-3mm范围内

• 上下范围可大于内外横向范围

• 远端肺可透过度增高：提示小气道阻塞并远端空气潴留，远端肺可以随体位改变恢复正常密度

• 远端肺可以为磨玻璃影，形成一条带状影而不是一条线影（称为坠积密度dependent density）

通常重力依赖

• 变为俯卧位后消失

• 纤维化不会消失

鉴别诊断

慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

• 胸膜下线通常平行于胸壁

• 外周的实变由外向内：外周实变的吸收的内缘最后消失

• 上肺野常见，而非重力依赖

石棉沉着病

• 胸膜下阴影最初被描写为早期石棉沉着病的典型的改变

• 可能反映了石棉纤维在呼吸性细支气管内的沉积，引起小气道功能障碍

特发性肺纤维化

• 通常胸膜下为主

• 通常不是线影，蜂窝更常见

病理

总体特征

总体病理评述：最常见代表肺膨胀不全，但也可以代表纤维化

皮髓质肺

• 出现在肺“皮质”和“髓质”连接处

• 与大脑和肾相比，在肺内“皮质”和“髓质”无明确分界，除了血管大小不同

病因学

• 可以反映闭合气量与解剖的联系：由于老化(弹性减低)或小气道病变均可造成气道塌陷，肺容量改变。

大体病理及外科特征

• 肺边缘内2-3mm的位置是在次级肺小叶的小叶中央区的呼吸性细支气管的区域

临床表现

最常见体征/症状：通常无症状

年龄：随年龄增长发病率增高

自然病程及预后：可提示累及小气道的早期病变

诊断备忘

考虑：累及小气道的早期病变或正常老年人

横轴位HRCT示胸膜下曲线影与胸膜平行，位于下叶重力依赖区。注意线影远端的肺透亮区。

矢状位HRCT示胸膜下线的范围，位于背侧重力依赖区，线呈波浪状平行于胸膜走行。

左图：横轴位HRCT MIP示胸膜下线及远端肺气肿，注意肺血管止于胸膜下线。

中图：横轴位HRCT示胸膜下线，注意在有些层面线影不完整。

右图：横轴位HRCT示胸膜下线为波浪形，注意线影的外侧较内侧显示好。

鉴别诊断：胸膜下肺

（慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性间质性肺炎、石棉肺）