“肛门游侠”-蛲虫

前 言

蛲虫感染是一种常见的消化道寄生虫感染，呈世界性分布。因为人是蛲虫唯一的宿主，所以蛲虫是无所不在的。据估计全球蛲虫感染者不低于10亿；各种人群对蛲虫普遍易感，但以儿童居多。

蛲虫病在我国流行广泛，是一种常见的儿童寄生虫病。根据全国人体寄生虫分布调查结果显示，儿童蛲虫感染率呈明显下降趋势，已由23.61%(第一次寄调)降到3.43%(第三次寄调)，但高感染地区仍主要集中在海南、江西、广东等华南、西南的省(直辖市、自治区)[1]。

案例经过

某日下午值班，6岁患儿母亲在送检窗口问道：“这里可以查虫吗？”“可以啊！”“娃的粪便里有虫。”“是不是污染了？！”“已经发现三次了！”“嗯？这次送检的标本有见吗？”“有！”。

打眼一瞧，果然。该虫呈苍白色，体型细长，1厘米左右。

将该虫黏附于浸湿的棉签，涂在滴有生理盐水的载玻片上，加盖玻片镜检[2](见图1~3)：首先可以排除污染，诊断寄生虫感染没毛病！

它是哪种寄生虫呢？！切高倍镜再看看：雌虫，虫体内密密麻麻的虫卵，真是瘆人！(见图4~6)，用细针戳破虫体后继续观察，检见大量的虫卵，镜下虫卵无色透明，卵壳厚，没有卵盖，似米粒状；虫卵不对称，一侧扁平，一侧稍凸，呈大写的”D”形。

形态上考虑蛲虫卵，是雌性蛲虫(见图7~9)。同时标本上机，并未查见虫卵及其他阳性发现。随后和家属沟通得知患儿并没有相应的临床表现，同时了解患儿是因慢性扁桃体炎、腺体样肥大、鼾症住院。建议主管医生联系消化科会诊治疗。

图1 盐水涂片

图2 光镜40X

图3 相差40X

图4 头部(400X)

图5 体部(400X)

图6 尾部(400X)

图7(400X)

图8(400X)

图9(400X)

案例分析

蠕形住肠线虫简称蛲虫，主要寄生于人体小肠末端、盲肠和结肠。蛲虫感染为人体未见相应临床表现，但其肛周或粪便及其他组织标本中检获蛲虫卵或成虫。蛲虫病指蛲虫感染者出现相应临床表现。感染在很大程度上是无症状的，典型临床表现为肛周强烈瘙痒(肛门瘙痒症)，无全身炎症反应。由此可知此患儿是无症状的感染者。

蛲虫感染者和蛲虫病患者都是传染源，肛-手-口的直接感染是主要的传播途径，各种人群对蛲虫普遍易感，但以儿童多见。赵莉平等[3]对咸阳市城乡学龄前儿童蛲虫感染调查研究发现4～7岁年龄段蛲虫感染率较3～4岁年龄段高，推测可能与该阶段儿童年龄稍大，相互接触的机会更多，且自我保护意识差，增加了相互传染的机会。

黄继磊等[4]对全国3～9岁儿童蛲虫感染监测的调查指出，不同年龄组儿童感染率差异较大，但4～7岁组感染率较其他年龄段高，考虑与该年龄组尚未养成良好卫生习惯有关。

蛲虫不仅会引起宿主重复感染，也会引起群体聚集性感染。雌性蛲虫移动到宿主肛门周围产卵，通常会引起肛周瘙痒。感染者在抓挠瘙痒部位时，虫卵会附着在手指上，指甲缝里。这些虫卵会转移到家里或公共区域的物体表面，如食物、玩具、衣服被褥、马桶等。虫卵可在物体表面存活两三周，意外吞咽或吸入的虫卵会在宿主体内经过几周发育成为成虫，引起蛲虫感染或蛲虫病。

蛲虫的防治：感染者或蛲虫病患者要做到早上清洗肛门，建议淋浴；每天换内衣和床上用品；物品用热水清洗；不要抓挠瘙痒处；勤洗手；家中有人感染，其他成员也要就医服药降低感染风险。易感人群需注意个人卫生，尤其是幼儿，勤剪指甲，养成饭前便后洗手的好习惯；床单被褥等寝具可常在阳光下暴晒以杀死虫卵；定期对物品进行消毒，如玩具等。常用的驱虫药有甲苯咪唑和阿苯达唑。

蛲虫的实验室诊断：检验者可通过识别成虫或虫卵来确认宿主是否感染蛲虫。考虑到蛲虫的产卵特性，适用于一般寄生虫的粪便检查并不适用于蛲虫。常用的虫卵检测方法有：胶带纸肛拭法，此方法需在清晨受检者排便前进行，为提高阳性率，胶带测试需连续做3天；成虫检查方法是在儿童入睡后1～3小时，将其侧卧肛门暴露在灯光下，仔细检查肛门周围，若发现白色小虫用镊子夹住放入盛有70%乙醇的小瓶内，镜检成虫。因为蛲虫未必每晚都爬出产卵，所以阴性需要连续观察3～5天。

蛲虫形态学：成虫体型细长，乳白色，呈线头样。雌虫大小约为(8～13)X(0.3～0.5)毫米，虫体中部膨大，尾端长而细尖，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小，大小约(2～5)X(0.1～0.2)毫米，尾端向腹面卷曲，形态上似数字“6”，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸，大小约(50～60)X(20～30)微米，卵壳较厚，分为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但在光镜下可见内外两层。

蛲虫的生活史：成熟的虫卵被摄食或鼻腔吸入后，在十二指肠内孵化成杆状幼虫，幼虫沿小肠下行经两次蜕皮发育为成虫，整个过程大概需要15～28天。成虫在小肠下段或大肠前端进行交配，雄虫很快死亡随粪便排出。

受精后的雌虫子宫内充满虫卵，妊娠的雌虫在盲肠结肠移行，头部可钻入粘膜吸取营养，并可吸血。雌虫一般不在肠内产卵，当宿主熟睡时爬出肛门受到空气的刺激开始大量排卵，一条雌虫含约5000～17000个。排卵后的雌虫大都枯萎死亡。粘附在肛门周围的虫卵，在温度及湿度适宜的条件下经6小时左右即可发育成感染期卵[2]。(见图10)

图10 蛲虫生活史模式图

总 结

调查数据指出陕西蛲虫感染已从2013年10%左右降低到2018年1%左右，这种成绩是综合防治的成效。虽然寄生虫感染的数据在下降，但警惕性不能松懈，因为一切皆有可能！检验人应加强对寄生虫形态学的掌握，认真对待每份送检标本，积极满足医生和患者的需求，避免漏检。

参考文献

[1]王聚君，周晓农.2015年全国人体重点寄生虫病现状调查分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2020，38(01)：5-16.

[2]蛲虫病的诊断 中华人民共和国卫生行业标准(WS 469-2015).

[3]赵莉平，安荣，刘启玲，等.咸阳市城乡学龄前儿童蛲虫感染调查及综合防治效果观察[J].检验医学与临床，2014，11(18)：2567-2568.

[4]黄继磊，张米禛，朱慧慧，等.2016–2018年全国3～9岁儿童蛲虫感染监测[J].中国血吸虫病防治杂志，2020，32(01)：54-59.