哪些甲状腺结节会癌变？JAMA子刊：这两项因素是判断关键

甲状腺结节是临床最常见的内分泌疾病之一，多数甲状腺结节为良性，仅有10%~15%为恶性。超声检查是甲状腺结节的首选检查方式，对于超声检查结果为疑似甲状腺癌的患者，通常需要采取细针吸取细胞学检查（FNAC）。美国放射学会甲状腺结节超声分级（ACR TI-RADS）是根据超声特征（如成分、回声、形状、边缘和回声灶等）对甲状腺结节进行风险分层评分，而后根据评分结果完成下一步治疗，通常ACR TI-RADS评分为1~2分的甲状腺结节无需做FNAC，而评分为3~5分的甲状腺结节需要考虑超声监测或FNAC。对于需要做FNAC的甲状腺结节，甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统是细胞病理学诊断分类的重要依据。

近日，JAMA Network Open发表一项研究，表明ACR TI-RADS评分为3分的甲状腺结节癌变风险较低，仅当结节直径≥2.5 cm时才需要考虑做FNAC，对于结节直径＜1.5 cm，ACR TI-RADS评分为4分和5分的甲状腺结节，应根据个体情况适当考虑做FNAC，以排除癌症可能。

截图来源：JAMA Network Open

这是一项单中心、回顾性队列研究。研究人员纳入2021年3月至2021年5月新加坡综合医院年龄≥21岁接受甲状腺超声检查和伴随超声引导的FNAC（USG FNAC）患者446例，其中83%的患者为女性，17%为男性，年龄范围24~89岁，平均年龄60岁。

结节分布情况

结果显示，446例患者中，超声共识别和报告了842个独立结节，其中630个结节进行了USG FNAC检查。大多数接受甲状腺超声检查的结节ACR TI-RADS评分为4分（51.1%），1分（1.7%）和2分（2.6%）的甲状腺结节较少。多数FNAC结果为Bethesda评分2分（78.1%）。

ACR TI-RADS评分与Bethesda评分/组织病理学一致性

接受FNAC的630个结节中，仅有81.7%（515/630）被纳入ACR TI-RADS评分和Bethesda评分一致性评价。

ACR TI-RADS评分为3分的结节与和Bethesda评分/组织病理学一致性和阴性预测值均较高（分别为94.6%和100%），表明94.6%的ACR TI-RADS评分为3分的结节不建议做FNAC，属于良性结节。ACR TI-RADS评分为4分和5分的结节在Bethesda评分中表现出较低的阳性预测值（分别为2.8%和16.2%），但在组织病理学中表现出较高的阳性预测值（分别为6.1%和66.7%）。

甲状腺切除术后，ACR TI-RADS评分为4分和5分的结节癌变率分别为10.9%和71.4%。

结节大小与ACR TI-RADS评分之间的一致性

根据美国癌症联合委员会发布的第8版TMN分期对结节大小进行亚组分析，包含＜1 cm、1.1~2.0 cm、2.1~4.0 cm、＞4.0 cm。结果显示，ACR TI-RADS推荐进行FNAC检查的阴性预测值在上述四个亚组中依次为88.9%、95.6%、96.9%和73.3%，这意味着ACR TI-RADS推荐或不推荐做FNAC的结节中，1.1 cm~4.0 cm的结节推荐结果更准确。

小结

总之，本次研究结果表明，ACR TI-RADS评分为3分的甲状腺结节癌症风险较低，仅当结节直径≥2.5 cm时才需要考虑做FNAC，对于结节直径＜1.5 cm，ACR TI-RADS评分为4分和5分的甲状腺结节，应根据个体情况适当考虑做FNAC，以排除癌症可能。

参考资料

[1] Huang EYF, Kao NH, Lin SY, et al. Concordance of the ACR TI-RADS Classification With Bethesda Scoring and Histopathology Risk Stratification of Thyroid Nodules. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2331612. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.31612