椎管内麻醉穿破蛛网膜导致颅内积气1例

2018-01-20 佚名 医学理论与实践

女,36岁,体重60kg,

【一般资料】

女,36岁,体重60kg,

【主诉】

因脐部子宫内膜异位结节,拟在腰硬联合麻醉下行脐部结节切除术。

【既往史】

患者既往体健,2004年剖宫产手术史

【体格检查】

术前检查正常,ASAI级。

【治疗】

入室后心电监护,常规消毒铺巾,左侧卧位头高30°,18G穿刺针斜面平行于患者长轴,经L3~L4正中入路行硬膜外穿刺,第一次穿刺抵住骨头,第二次调整穿刺方向,玻璃注射器空气试压法,边进针边试压,阻力消失时进针深度5.5cm,后将硬膜外穿刺针斜面逆时针旋转90°,有少量清亮液体出现,回抽观察无异常,置入24G腰麻针过程中发现有清亮液体流出,遂拔出腰麻针和硬膜外针。改为T12~L1穿刺,依旧采取空气试压法,阻力消失时进针深度4cm,回抽无异常并向患者头侧置管4cm,胶布固定后去枕平卧。向硬膜外腔注入2%利多卡因5ml,观察5min后无异常,继续给予0.5%左布比卡因10ml,10min后麻醉平面达T6~S5,效果好,手术过程顺利,术毕患者未诉任何不适遂拔出硬膜外导管后送回病房,同时告知管床医生去枕平卧补液,对症治疗。术后7h,患者述恶心呕吐,左侧枕颞叶明显头痛,请神经内科会诊,急查头颅CT示:脑实质未见明显异常密度影,颅内见气体影,脑沟脑池正常,中线结构居中,诊断为颅内积气。吸氧、加快输液、去枕平卧、制动等对症处理。术后15h回访,患者稍觉恶心,左侧枕颞叶头痛减轻。术后25h,患者症状好转,下床轻微活动。术后第4天症状消失恢复正常,复查头颅CT未见明显异常,遂出院。

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