盘点：JAMA 9月第一期原始研究汇总

【1】立即vs逐步降低香烟中尼古丁含量对健康的影响

doi:10.1001/jama.2018.11473

近日研究人员考察了降低香烟中尼古丁含量以及方式对烟草暴露相关有毒物质含量的影响。30天无戒烟计划的志愿者参与研究，随机接受3种方案，(1) 立即将每克烟草中尼古丁含量降至0.4mg；（2）5个月内逐步将每克烟草中尼古丁含量由15.5mg降至0.4mg；（3）维持每克烟草中尼古丁含量15.5mg的现状。共1250名志愿者参与研究，平均年龄45岁，女性占44%，实验完成率77%。研究发现，立即降低组相对于逐步降低组，CO、3-HPMA以及PheT水平更低；相对于对照组，立即降低组CO、3-HPMA以及PheT水平下降程度也十分显著，但逐步降低组各项指标差异不显著。研究认为，吸烟者立即减少香烟中尼古丁含量可显著降低烟草中有毒物质含量，但逐步减少尼古丁含量的效果不显著。

【2】强制医疗保险捆绑支付计划与下肢关节置换患者住院后至机构紧急护理之间的关系

doi:10.1001/jama.2018.12346

捆绑式支付是医疗保险越来越普遍的替代支付模式，但有关其有效性的研究证据有限。本研究旨在探究下肢关节置换（LEJR）捆绑支付模式第一年的中期结果。研究对分配了捆绑支付模型的75个大城市统计区域（MSA）进行5年随机试验的第一年的中期分析，同时纳入了121个未进行MSA的对照组，分析患者出院到机构后期护理的平均百分比。结果显示，对照组为33.7％，而CJR模型覆盖的MSA低2.9%，差异显著。这些中期调查结果表明，CJR可能会减少医疗保险受益人下肢关节置换后的机构急救护理，但随着时间的推移，该计划需要进一步评估。

【3】医院参与医疗保险捆绑支付计划与下肢关节置换术患者间的关系

doi:10.1001/jama.2018.12345

用于下肢关节置换（LEJR）手术的Medicare捆绑式护理改善支付（BPCI）计划与减少发作支出和稳定改善质量有关。本研究旨在评估医院BPCI是否参与 LEJR与总体和病例组合的变化有关。这项1717243名接受LEJR的医疗保险受益人的观察性研究中，医院参与BPCI计划与整体市场级LEJR量的变化无关（校正后的差异估计值为0.32％），并且在很大程度上与医院病例组合的变化无关，20例病例组合特征中只有1例与参与BPCI的医院接受LEJR的可能性较低有关。表明捆绑式护理改善计划参与计划与患者数量变化或大多数患者病例组合之间无关，或为自愿捆绑支付下肢关节置换的2个潜在意外影响提供保障。