BMJ：过度降血压增加2型糖尿病患者死亡率

   英国研究人员发现，严格控制血压并不能使新诊断的2型糖尿病患者生存受益，血压水平过低甚至可能增加其死亡风险。该研究结果发表于《英国医学杂志》（British Medical Journal）。

    研究人员表示，虽然没有直接的因果关系可以暗示这些联系，但本次研究的结果表明，“越低越好”的方法可能并不适用于血压控制超过临界水平的高风险患者。

    由于目前没有强有力的证据可证明糖尿病患者血压降低至130 / 80mmHg能够产生的效益，所以糖尿病患者的血压最好保持在130~139 / 80~85mmHg之间，并辅以其他治疗和生活方式干预，以改善糖尿病患者的心血管转归。

    研究采用了英国普通医疗实践研究数据库 （UK General Practice Research Database）进行了回顾性队列研究，共纳入126092例成年人的数据，这些人均于1990年~2005年间被诊断为2型糖尿病，且其中9.8%的患者有被诊断为心血管疾病的既往病史。

    在3.5年的平均随访期当中，25495（20.2%）例患者死亡，1000例病人随访年的事件发生率为48.3。伴有心血管疾病的患者死亡率为28.6%，无心血管疾病的患者死亡率为19.3%。

    严格控制血压被定义为收缩压（SBP）低于130mmHg，舒张血压（DBP）低于80mmHg;常规的血压控制水平被定义为收缩压130~139mmHg，舒张压80~84mmHg。

    在控制年龄，性别，实践层次聚类，剥夺评分，体重指数，吸烟，糖化血红蛋白，胆固醇水平，血压等因素后，比例风险模型分析结果表明，严格控制血压并未降低各种原因死亡率的风险。部分舒张压为75~79mmHg且无心血管疾病的患者除外，这类患者中约13%的相对风险减少。

    此外，研究发现，相对于常规的血压控制水平，降低收缩压和舒张压水平实际上增加了各种原因死亡率风险。

    对伴有心血管疾病的患者，相对于常规的血压控制水平，当收缩压低于110mmHg时，患者各种原因死亡率的危险比为2.79，舒张压为70~74mmHg时危险比为1.32，舒张压低于70mmHg时危险比为1.89 。

    而对于无心血管疾病的患者，当收缩压为110~119mmHg时，患者各种原因死亡率的危险比为1.58，收缩压低于110mmHg时危险比为2.42，舒张压为70-74mmHg时危险比为1.17，舒张压低于70mmHg时危险比为1.54 。

    有趣的是，多因素分析的结果表明，对无论有无心血管疾病的患者，不控制收缩压和舒张压并没有显着增加其相关的死亡率。