重视寻常痤疮

寻常痤疮(acne vulgaris)又称“青春痘”，是一 种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年发病率高达93%，已成为全球第八大慢性病。痤疮发生后易出现炎症后红斑和色素沉着，31.8%的患者会继发敏感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕。痤疮诊疗不规范或治疗延误将影响疗效，甚至留下瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康。

了解寻常痤疮的病因、发病机制，有助于预防与治疗

痤疮的病因很复杂，是多病因介导的皮肤病，和遗传、内分泌、辛辣刺激，甜的油腻的食物，海鲜牛羊肉，熬夜，劳累，压力，作息不规律，地理位置的改变，气候，经纬度，温度改变，季节更替，护肤品，化妆品等有关。有学者发现DDB2、SELL基因与重度寻常痤疮发生有关。因此，应教育患者避免诱发因素，有家族史患者应重视并及早就医。

寻常痤疮的发生的机制主要与雄激素诱导皮脂腺肥大和过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、以痤疮丙酸杆菌为代表的微生物定植与繁殖及免疫炎症有关。

掌握寻常痤疮的诊断与鉴别诊断，是规范治疗的基础

寻常痤疮主要发生于青年男女，皮损主要集中在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节为主要临床表现，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出，通常鼻部不受累，根据以上皮损可以确诊寻常痤疮。

临床上需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等易混淆疾病相鉴别。玫瑰痤疮多发生于中年人，皮损特点为以鼻部为中心的持续性红斑、毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脓疱，无原发粉刺，可有灼热、刺痛感。

颜面播散性粟粒性狼疮好发于中青年，主要表现为面中部、特别是眼睑周围散状或成簇分布的粟粒至绿豆大小红黄色丘疹，无原发粉刺及脓疱，无瘙痒及刺痛等自觉症状。

此外，应警惕特殊类型痤疮，如反常性痤疮、暴发性痤疮、化学诱导性痤疮。

正确认识寻常痤疮分级/分度，有益精准治疗

依据皮损性质将寻常痤疮分为4级/3度。Ⅰ级(轻度)：仅有粉刺；Ⅱ级(中度)：有炎性丘疹；Ⅲ级(中度)：出现脓疱；Ⅳ级(重度)：有囊肿、结节。不同分级/分度的寻常痤疮代表了痤疮的严重程度，需采取个体化治疗原则。

Ⅰ级(轻度)首选外用维A酸类药物；Ⅱ级(中度)首选外用过氧化苯甲酰及联合外用抗菌药物；Ⅲ级(中度)首选口服小剂量激素(不超过15d)联合口服抗菌药物；Ⅳ级(重度)早期首选口服小剂量激素(不超过4周)联合抗菌药物，待炎症控制后再口服异维A酸，配合使用外用药。同时，根据分级/分度还可配合化学剥脱、激光、光动力治疗等多种疗法。

值得注意的是，维A酸类药物及过氧化苯甲酰易引起皮肤的刺激反应，如干燥、脱屑，物理化学治疗可诱发敏感性皮肤。因此，寻常痤疮治疗全程均应配合使用具有舒缓、修护皮肤屏障功能的功效性护肤品，有益提升疗效、减少药物刺激反应的发生。

重视寻常痤疮的继发和后遗症，提高患者生命质量

寻常痤疮可继发敏感性皮肤，炎症后遗红斑、色素沉着及瘢痕，影响患者美观和生命质量，在治疗寻常痤疮过程中，需要明确其发生的原因，同时积极处理后遗症。 

继发敏感性皮肤：一项针对我国5787例痤疮患者的流行病学调查显示31.8%的寻常痤疮患者并发敏感性皮肤。其发生原因主要包括：痤疮炎症对皮肤屏障的破坏、不正确护肤、口服或外用维A酸类药物、化学剥脱及物理治疗后处理不当、环境和精神因素等。

治疗过程中，需要对患者进行健康教育，口服及外用维A酸药物的同时，指导患者使用具有舒缓、修复皮肤屏障功能的功效性护肤品，接受物理、化学治疗后，应进行皮肤屏障的修复。 

后遗红斑、色素沉着及瘢痕：寻常痤疮损炎症后使局部毛细血管扩张，可形成红斑(俗称红色 “痘印"；炎性使皮肤巯基被破坏，酪氨酸酶活性增加，黑色素生成增多，可形成色素沉着(俗称黑色"痘印")；炎症到达毛囊皮脂腺深部，引起囊肿形成，靠结缔组织修复后形成瘢痕，临床上分萎缩性瘢痕(俗称"痘坑")、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

重视疾病、早期接受规范治疗可有效减少后遗症发生。红斑可使用具有祛红、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，强脉冲光、脉冲染料激光、长脉冲激光均有较好的治疗作用；色素沉着可外用改善色素类药物及祛斑美白类功效性护肤品，还可选择果酸、强脉冲光及Q开关激光等治疗；萎缩性瘢痕可选择剥脱性点阵激光；增生性瘢痕与瘢痕疙瘩治疗较困难，多采用局部封闭治疗、激光、手术等方法。寻常痤疮是一种慢性疾病，需要对患者进行长期管理

寻常痤疮是一种慢性损容性皮肤病，诱发因素多、极易复发，应达到治疗、美观、预防一体化的目的。主要包括4个方面： 

健康教育：良好的生活、饮食习惯在寻常痤疮治疗中非常重要。教育患者限制高糖、油腻饮食及奶制品，增加不饱和脂肪酸及膳食纤维食物的摄 入，指导患者适当运动、控制体重，规律作息，避免熬夜及过度日晒等，有助于预防和改善寻常痤疮。关注寻常痤疮患者心理状态，尤其是Ⅳ级患者，易出现焦虑和抑郁，鼓励患者保持良好心态，树立治疗的信心和耐心，必要时可用药物干预。

科学护肤：根据患者皮肤性质，选择有循证医学依据、有功效性及安全性的功效性护肤品。寻常痤疮患者一般皮肤比较油腻，应使用具有控油、保湿功效的功效性护肤品；部分患者为混合型皮肤，即T区部位油腻，两面颊干燥，应分区护肤，T区使用控油保湿类功效性护肤品，两颊使用具有保湿、舒缓功能的功效性护肤品。

当患者使用维A酸类药物时，皮肤易干燥、脱屑，应使用具有舒缓、修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。 

规范治疗：根据疾病分级/分度选择药物、物理、化学治疗，并根据不同阶段调整治疗方案，增强疗效、预防复发及并发症发生。

定期随访：寻常痤疮易反复，整体疗程为3~6个月，期间需要定期随访和复查。在使用抗菌药物6~8周后需进行随访，根据病情调整用药，达到治疗疾病、维持疗效及防治并发症的目的，维持期间每3个月复诊1次。