Radiology:CT随访发现重度COVID-19幸存者肺间质异常持续存在

2021-07-30 MedSci原创 MedSci原创

重度COVID-19幸存者在6个月CT扫描中显示的纤维化间质肺异常在1年CT扫描中持续存在,并与肺扩散能力呈负相关。

鉴于新冠肺炎疫情在全球范围内的大规模流行,新冠肺炎后肺部后遗症是所有人群的主要担忧。在6个月的随访中,大约三分之一的严重新冠肺炎幸存者有肺“纤维化样”改变、纤维化肺间质异常。然而,这些纤维化ILAs改变是永久性的、进行性的还是可逆的仍不清楚,对新冠肺炎的一年后遗症知之甚少。

Heshui Shi等评估了COVID-19幸存者纤维化ILAs一年随访时的胸部CT改变。

62名参与者(男性34例,女性28例;平均年龄57±10岁;纤维化ILAs 35例,非纤维化ILAs 27例)被前瞻性纳入。采用世界卫生组织(WHO)成人重症新冠肺炎临时指导诊断标准。随访后1周内,57名受试者(男32人,女25人,平均年龄57±10岁)在6个月时进行了标准肺功能测试(PFT),而53名受试者(男31人,女21人,平均年龄57±10岁)在1年时进行了PFT测试。弥漫性肺活量下降的严重程度采用标准化分级系统:正常,>75%-140%;轻度,60%-75%;中等,40%-59%;重度<40%。

所有62名参与者接受了一年的随访CT检查。对每个患者的CT特征进行评估和记录。用半定量CT评分来量化肺部异常的程度(所有病灶、GGO、实变、肺间质异常、纤维化肺间质异常和牵引性支气管扩张)。

最终研究组62人(男34人,女28人;平均年龄57±10岁;范围34~84岁),其中35/62人(56%)(组1)在6个月的随访CT扫描中显示纤维化ILAs,其余27/62人(44%)(组2)未显示纤维化ILAs。分别于发病后182[169,196]天和363[355,372]天进行6个月和1年的CT扫描。在第1组,所有参与者(35/35,100%)在一年的随访CT扫描中显示持续性纤维化ILAs。具体来说,27/35(77%)的参与者有稳定的肺纤维化ILAs,而纤维化ILAs的范围在8/35(23%)的病例中略有减少。第2组17/27(63%)的受试者在一年的CT上显示完全分辨率,而其余10/27(37%)的受试者显示异常部分吸收(6/27,22%)或静态放射学改变(4/27,15%)。与6个月CT扫描相比,1年CT扫描所有病灶的CT积分、GGO、网状结构和ILAs均有下降(均p<0.05)。而纤维性ILAs和牵引性支气管扩张的CT评分在两次CT扫描中无差异(p=0.40,p=0.75)。关于PFT的发现,DLCO%异常大多且持续轻微,无严重分级。虽然DLCO%值随着时间的推移略有改善(85±12%比89±19%),但两种情况下PFT和DLCO%的严重程度之间没有差异(均P>0.05)。

该研究表明,纤维化ILAs是严重新冠肺炎后一年随访CT上常见且持续的后遗症。最近的尸检研究发现,弥漫性肺泡损伤(DAD)是致命的新冠肺炎患者的主要病理发现,与其他DAD原因难以区分。由于DAD的纤维化阶段可能是由于肺泡胶原清除失败而导致的肺损伤,该研究中检测到的纤维化ILAs可能是DAD的一部分,也可能类似于SARS-CoV感染后发生的其他形式的病毒后纤维化改变。虽然在SARS-CoV感染的早期恢复期有可逆性肺纤维化的CT证据,但SARS-CoV幸存者的肺纤维化在CT图像上持续到出院后1年。一项长期随访的SARS-CoV研究发现,肺纤维化的比例在随访1年至15年可以保持稳定。同样,该研究结果证实纤维化ILAs在一年的随访中持续存在,这表明晚期纤维化疾病可能是不可逆的,尽管这些发现是否代表实际的病理纤维化仍有待肺活检证实。

原文出处

Fibrotic Interstitial Lung Abnormalities at 1-year Follow-up CT after Severe COVID-19. https://doi.org/10.1148/radiol.2021210972

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