医学公式：AGA嗜酸性粒细胞性食管炎严重程度评分工具I-SEE
2024-02-04 网络 网络 发表于加利福尼亚
嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一个临床病理性诊断，是指一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎性疾病[1]，进而可引起食管功能障碍。EoE的主要发病机制与其他特应性疾病很像—&md
嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是一个临床病理性诊断，是指一种食管壁全层以嗜酸性粒细胞浸润为特征的慢性炎性疾病[1]，进而可引起食管功能障碍。EoE的主要发病机制与其他特应性疾病很像——过敏原触发、Th2细胞介导、屏障破坏。
1993年，EoE才正式作为一种独立的疾病被认识[2]。但30年来，它已经从鲜为人知的罕见疾病，变成了西方国家一种临床常见的、特征明确的慢性病，相关循证指南和管理建议持续发布并更新，其发病机制以及易感基因、分子和环境因素等陆续阐明，新的治疗策略也在不断开发。
根据一项对基于人群的研究的荟萃分析和系统回顾，EoE的合并患病率为每10万居民34.4例（95%CI：23.1~47.5），成人（42.2）高于儿童（34）。EoE在儿童和成人中的综合发病率分别为6.6/10万人-年和7.7/10万人-年[3]。观察到EoE发病率和患病率随时间推移稳步上升，并且来自发达国家的报告具有广泛的一致性。
虽然EoE在我国既往报道较少，但考虑到国人生活饮食方式的西方化，很多曾经的“西方病”也成了我国居民的常见病，EoE病例在我国日益增多并非不可能。此外，该病临床表现与胃食管反流病相似，若认识不足，可能误诊甚至影响预后。因此，大家应对EoE有所了解。
近十年国外EoE诊疗相关主要指南共识如下，感兴趣的读者可自行查阅。今天我们介绍最新在Gastroenterology杂志上发表的一份专家共识[4]，有关EoE严重程度的评估工具——嗜酸性粒细胞性食管炎严重指数（Index of Severity for EoE，I-SEE）。
在线使用：嗜酸性粒细胞性食管炎严重指数（Index of Severity for EoE，I-SEE）
当前，EoE的诊断标准相对统一，但临床实际应用中，参数各不相同，并且缺乏简单、使用方便的疾病严重度评估工具来帮助指导治疗。为此，30多位变态反应学、胃肠病学和病理学专家组成国际专家小组，在审查了现有文献后，开发了一个评估EoE疾病严重程度的实用工具——嗜酸细胞性食管炎严重指数（Index of Severity for EoE，I-SEE），可用于成人和儿童。
I-SEE由三个部分组成：①症状和并发症；②炎症特征；③纤维狭窄。0-6分为轻度，7-14分为中度，≥15为重度。评分表格如下：
总分＜1分：静止性EoE；1-6：轻度活动性EoE；7-14：中度活动性EoE；≥15：严重活动性EoE
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1分 |
2分 |
4分 |
15分 |
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症状和合并症 |
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症状 |
每周 |
每天 |
每天多次或影响社会功能 |
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合并症 |
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食物嵌塞伴急诊就医或行内窥镜（患者≥18岁） |
◎ 食物嵌塞伴急诊就医或行内窥镜（患者≥18岁） ◎ 因EoE住院 |
◎ 食管穿孔 ◎ 营养不良，BMI＜第5百分位或生长轨迹下降 ◎ 持续炎症，需要添加营养元素的奶粉、或全身激素治疗或免疫调节剂治疗① |
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炎症特点 |
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内窥镜（水肿、线性裂隙和（或）渗出） |
局部 |
弥漫 |
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组织学② |
15-60 eos/HPF |
>60 eos/HPF |
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纤维狭窄 |
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内窥镜（食管黏膜环，狭窄） |
有，但内窥镜容易通过 |
有，但标准内窥镜通过时需要扩张或滑动配合③ |
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标准上消化道内窥镜无法通过；反复扩张（≥18岁的成人）；任意扩张（＜18岁的儿童） |
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组织学 |
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BZH或LPF（或无LP时DEC/SEA） |
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① 免疫调节药物包括：生物制剂、硫唑嘌呤/6MP或其他免疫治疗。
② 表格中应用的是阈值和范围，但应记录嗜酸粒细胞数量的峰值，该指标既可用于诊断也可用于监测。
③ 见于直径为10~14 mm的食管；食管直径可通过球囊的大小、扩张的效果和食管钡剂造影等测量。
其他说明
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该评分可用于诊断，然后在以后每次就诊时更新（仅回溯比对上一次的记录）。如果在两次就诊之间未进行内窥镜检查和活检，则可以转用之前的记录，但评估严重程度可以提示决定是否需要内窥镜监测。
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成人的症状可包括吞咽困难、暂时性食物嵌塞（自发清除）、烧心、胸痛等。
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儿童的症状可包括腹痛、呕吐、烧心/反流、胸痛、未被察觉的体重减轻、喂养困难（拒食、发展停滞、吞咽有困难等）、发育不良等。
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任何患者食管扩张后，都无法可靠评估吞咽困难和食物嵌塞的症状。
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社会功能受影响或破坏的表现如：与EoE相关的工作或学习缺勤、害怕在公共场合进食、社会孤立等。
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内镜特征最好通过嗜酸性食管炎内镜参考评分（EREFS）进行临床评估，可分为炎性（水肿、渗出、线性裂隙）和纤维狭窄（食管黏膜环、狭窄）。应评估食管最差的总体表现；如果发现狭窄，应估计直径。
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对所有病例，均应计数嗜酸性粒细胞的峰值，以进行诊断和监测；其他组织学特征也应评估，特别是基底区增生（BZHH）、固有层纤维化（LPF）、上皮细胞角化不良（DEC）和表面上皮改变（SEA）；如果不存在固有层，则可以使用DEC/SEA来预测LPF。
图 食管炎症表现
局部病变示例：（A）食管近端的局灶性渗出；（B）食管远端的渗出、线性裂隙和水肿；（C）食管中段的渗出、线性裂隙和水肿；
弥漫性病变示例：（D）渗出、线性裂隙和水肿；（E）显著的渗出和水肿；（F）渗出和水肿（还出现了食管黏膜环）。
参考文献：
1. 李可敏, 李景南. 嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断及治疗 [J] . 中华内科杂志, 2021, 60(1) : 66-70.
2. Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci. 1993;38(1):109-116.
3. Navarro P, Arias Á, Arias-González L, Laserna-Mendieta EJ, Ruiz-Ponce M, Lucendo AJ. Systematic review with meta-analysis: the growing incidence and prevalence of eosinophilic oesophagitis in children and adults in population-based studies. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(9):1116-1125.
4. Dellon ES, Khoury P, Muir AB, et al. A Clinical Severity Index for Eosinophilic Esophagitis: Development, Consensus, and Future Directions. Gastroenterology. 2022;163(1):59-76.
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