Stroke：急性缺血性卒中患者：住院前使用SSRIs治疗对临床不良结局的影响如何？
2017-11-28 易湛苗 环球医学
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是20世纪80年代陆续开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。2017年11月，发表在《Stroke》上的一项多中心回顾性分析，对急性缺血性卒中患者住院前使用SSRIs治疗与溶栓后症状性颅内出血（sICH）和功能结局的相关性进行了评估。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是20世纪80年代陆续开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。2017年11月，发表在《Stroke》上的一项多中心回顾性分析，对急性缺血性卒中患者住院前使用SSRIs治疗与溶栓后症状性颅内出血（sICH）和功能结局的相关性进行了评估。
背景和目的： SSRIs会损伤血小板功能，具有较高的自发性颅内出血风险，该效应可被口服抗凝药（OAC）所加重。研究人员旨在评估急性缺血性卒中患者住院前使用SSRIs治疗是否与sICH和功能结局相关。
方法：在卒中发作后4.5小时内进行溶栓的患者的前瞻性注册研究中进行了一项多中心回顾性分析。使用逻辑回归分析评估住院前SSRIs治疗和sICH[ECASS II定义（欧洲协作急性卒中研究）]或3个月不良结局（改良Rankin量表＞2分）的相关性，并考虑同时使用抗栓药的潜在相互作用。
结果：6252例患者被纳入分析[平均70.1±14.0岁，美国国立卫生研究院卒中量表的中位评分为9分（5~16）]。4.3%的患者住院前使用了SSRIs治疗（266例）。总体来说，sICH的发生率为3.9%（95% CI，3.5~4.4；244例），SSRIs的使用在未调整（OR，1.28；95% CI，0.72~2.27）或调整分析（1.30；0.71~2.40）中与sICH都无显着相关性。然而，OACs（国际标准化比率＜1.7）与SSRI合用在sICH的发生上具有显着的相互作用（P=0.01）。sICH在服用OAC+SSRI的患者中（23.1%；95% CI，8.2~50.3）比在服用OAC而不服用SSIR的患者中发生频率更高（调整OR，9.04；95% CI，1.95~41.89）。住院前使用SSRI与3个月不良结局相关（未调整OR，1.90；95% CI，1.48~2.46；调整OR，1.59；1.15~2.19）。
结论：本队列研究中，住院前SSRIs治疗与溶栓后sICH风险的增加无显着相关性。但是，亚组分析表明，服用SSRI+OAC的患者，其sICH风险增加。住院前SSRIs治疗与不良结局相关，可反映卒中前抑郁症的预后意义。
原始出处：
Scheitz JF, Turc G, Kujala L, et al.Intracerebral Hemorrhage and Outcome After Thrombolysis in Stroke Patients Using Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors.Stroke. 2017 Nov 10. pii: STROKEAHA.117.018377. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018377. [Epub ahead of print]
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