JAMA Surg：抗Xa因子水平调整依诺肝素用量治疗方案不能降低患者创伤后的静脉血栓发生率
2017-11-01 zhangfan MedSci原创
研究认为，对于严重创伤患者，根据抗Xa因子水平调整依诺肝素用量不能显著降低患者静脉血栓发生率
近日研究人员考察了创伤后，抗Xa因子(anti-Xa)指导的依诺肝素钠剂量调整治疗与静脉血栓(VTE)事件之间的关系。
研究人员于2014-2017年间，对792名I级创伤ICU患者进行考察。入院后24小时内，对患者进行了风险评估(RAP，0-46)。对照组患者肝素钠固定剂量为5000 U，每日3次，或依诺肝素钠，30mg，一天两次。调整组最初接受依诺肝素钠，30mg，一天两次。调整组在3剂量肝素后开始进行抗Xa因子评估，若抗Xa因子水平为0.2 IU/mL或以上，则治疗方案不进行调整；若抗Xa因子水平低于0.2 IU/mL，则肝素剂量增加10mg，剂量增大的上限为每2天60mg。研究的主要终点为静脉血栓发生率。
792名参与者，平均年龄46岁，男性占75.5%，其中对照组患者570人，调整组222人，调整组患者创伤严重程度较高，住院时间更长。对照组以及调整组患者RAP得分均为9，组间VTE发生率相近（6% vs 6.8%）。调整组53.6%的患者抗Xa因子水平达到预警水平，是否达到预警水平与VTE发生不相关 (5.9% vs7.8%)。混杂因素调整后，132名对照组以及84名调整组患者参与，组间的VTE率差异不显著(2.3% vs 3.6%)。
研究认为，对于严重创伤患者，根据抗Xa因子水平调整依诺肝素用量不能显著降低患者静脉血栓发生率。
原始出处：
Charles A. Karcutskie et al. Association of Anti-Factor Xa-Guided Dosing of Enoxaparin With Venous Thromboembolism After Trauma. JAMA Surg. October 25 2017.
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