选择阿司匹林还是华法林？二尖瓣、三尖瓣置换术后的抗血栓策略，速看！

近年来，经导管瓣膜病介入治疗技术迅猛发展，为心脏瓣膜病患者提供了新的治疗方式选择。而瓣膜血栓形成被认为是人工瓣膜功能退变的早期表现，在不同类型人工心脏瓣膜中血栓形成的发生率差异较大，瓣膜病介入治疗后抗血栓策略选择与管理便成为患者术后管理的重中之重。本期为大家介绍经导管二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣置换术后的抗血栓策略。

经导管二尖瓣、三尖瓣置换术后抗血栓策略

经导管二尖瓣、三尖瓣介入治疗目前主要包括缘对缘修复术及瓣膜置换术。由于二尖瓣、三尖瓣介入治疗发展较晚，其术后抗血栓治疗策略目前临床数据有限，尚处于探索阶段。

经导管二尖瓣、三尖瓣缘对缘修复术

经导管缘对缘修复术其瓣膜血栓形成风险较小，对于无抗凝指征的患者，目前尚缺乏大型的临床研究证据指导抗血栓药物的选择，观察性数据提示，在二尖瓣修复术后，阿司匹林或华法林的血栓栓塞风险相当，但目前缺乏随机数据。根据既往的研究建议使用阿司匹林6个月，并依据是否合并其他抗血小板指征评估是否延长抗血小板时长。

对于有抗凝指征的患者，如心房颤动、肺动脉栓塞或金属瓣膜置换等，应继续使用维生素K拮抗剂或非维生素K拮抗剂口服抗凝药。

经导管二尖瓣置换术

由于术中内皮的损伤和尚未充分内皮化，术后维持3个月的抗凝治疗是必要的，因此行经导管二尖瓣置换术后优先使用口服抗凝药物治疗3个月，随后是否继续使用抗凝药物由临床医生根据患者是否合并有长期抗凝治疗适应证决定。

对于存在口服抗凝药物禁忌，以及合并其他抗血小板治疗适应证的患者，可根据病情需要，予口服双联抗血小板药物治疗或单药抗血小板药物联合口服抗凝药物治疗

经导管三尖瓣置换术

行经导管三尖瓣置换术后优先使用口服华法林治疗6个月，随后是否继续使用抗凝药物由临床医生根据患者是否合并有长期抗凝治疗适应证决定。值得注意的是，三尖瓣反流的患者往往合并房颤，此类患者需长期抗凝治疗。

经导管肺动脉瓣术后抗血栓策略

由于经导管肺动脉瓣置换术现有临床数据有限，术后瓣膜血栓形成的诊断标准及治疗手段仍缺乏统一意见。如合并有其他长期抗凝适应证则仍长期抗凝治疗，如无长期抗凝适应证，则使用口服单药抗血小板治疗6个月，后根据患者是否合并其他抗血小板适应证评估是否继续抗血小板治疗。