J Clin Med：球囊肺血管成形术在慢性血栓栓塞性肺部疾病中的新作用——来自 2022 年 ESC 指南的见解

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）构成了最近欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会指南中肺动脉高压（PH）临床分类的一个独立群体[1]。新提出的CTEPH治疗算法引入了一种多模式治疗方法，结合了肺动脉内膜切除术（PEA）、肺动脉球囊成形术（BPA）和药物治疗。该模式的目标是针对混合解剖病变：分别为近端、远端和微血管病变。PEA仍然是选择治疗近端完全闭塞、手术可及的动脉患者的首选，而对于无法手术治疗的患者，药物和介入疗法已成功实施。然而，每种治疗的适应症可能会重叠，而每种治疗的结果未必相应一致。鉴于对BPA在特定患者群中的有效性和安全性的逐渐认识，ESC/ERS指南已将对BPA的推荐等级从2015年的IIb-C级升级为2022年的I-B级。本文讨论了在新提出的治疗策略背景下，BPA在慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）的治疗中的新兴作用，无论是否伴有PH。

在这篇文章中，我们讨论了慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）的主题，以及球囊肺动脉成形术（BPA）在其治疗中的日益重要作用。我们介绍了CTEPD的病理生理学，它起源于肺动脉中血栓不完全溶解，导致血管狭窄和闭塞。该文章主要关注慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）亚群，如果不接受治疗，其预后将非常不良。我们描述了治疗CTEPH的多模式方法，包括肺动脉内膜切除术（PEA）、BPA和药物疗法。此外，还概述了BPA前药物预处理的好处以及该过程本身的技术细节。强调BPA并不取代PEA，而是作为适格患者的补充治疗选择。我们总结了BPA前后功能和生化参数改善等疗效和治疗目标。在BPA之前接受利奥西瓜特预处理的患者在BPA后较轻并发症发生方面有显著减少。然而，老年患者仍然被视为一个特别脆弱的群体。研究表明，在术后的前几年，接受BPA的患者的预后与接受PEA的患者类似，但BPA的长期预后仍不明确。2022年ESC/ERS指南强调了BPA在CTEPH的多模式治疗中的重要作用，强调其有效性，并建议在CTEPD患者，无论是否伴有肺动脉高压，考虑将其作为治疗选择。

经过多年的发展和完善，BPA手术程序终于成为一种被广泛接受和广泛应用的治疗选择，适用于无法手术治疗或残留PH的患者。有一系列有希望的证据显示了BPA的安全性和疗效，它可以极大地改善肺血流动力学、运动能力和整体生活质量。2022年的ERS/ESC指南在新的治疗策略中提倡发展新的治疗策略，其中BPA、PEA和药物疗法在那些单一治疗方法未能取得满意结果的患者中具有重要作用。如今的CTEPH患者主要是年龄较大且存在许多合并症的人。因此，根据每个患者的情况个体化治疗决策仍然是实现治疗成功的关键问题。

原始出处：

Banaszkiewicz M, Kurzyna P, Kubikowska N, Mucha M, Rudnik A, Gąsecka A, Pietrasik A, Grabowski M, Jaguszewski MJ, Kasprzyk P, Kędzierski P, Ciećwierz D, Żuk G, Szwed P, Piłka M, Florczyk M, Kurzyna M, Darocha S. Emerging Role of Balloon Pulmonary Angioplasty in Chronic Thromboembolic Pulmonary Disease-Insights from the 2022 ESC Guidelines. J Clin Med. 2023 Aug 16;12(16):5336. doi: 10.3390/jcm12165336. PMID: 37629379.