European Radiology：通过结构化报告系统，对胶质瘤分子亚型和风险分层的可重复成像预测

世界卫生组织（WHO）对胶质瘤的分类整合了低级别胶质瘤和胶质母细胞瘤的组织病理学和分子标志物。在分子改变中，异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变和染色体1p、19q臂缺失（1p/19q共缺失）在胶质瘤中十分普遍，并与总生存率密切相关。同时具有IDH突变和1p/19q共缺失的低级别胶质瘤是少突胶质瘤的主要特征，该肿瘤通常对放化疗反应良好，在整个胶质瘤谱系中风险最低，预后最好。与IDH-野生型胶质瘤相比，IDH1和IDH2的突变提示为良好预后相关的亚型。最近的研究确定了几个特定的神经影像学特征，这些特征与由IDH和1p/19q共缺失状态决定的胶质瘤亚型有关。特别是T2/FLAIR错配征，定义为T2加权成像上的高信号与FLAIR成像上的相对抑制，但周边的高信号边缘除外，该征象被认为是IDH突变型胶质瘤的高度特异性标志，其阳性预测值高达100%。

结构化报告的使用可以通过提高读片人之间的一致性以及方便放射科医生与临床医生之间的结果沟通，进一步提高胶质瘤患者的规范化临床管理。在胶质瘤中，VASARI（Visually AcceSAble Rembrandt Images）特征由无创的MRI生物标志物组成，其预测遗传特征的可靠性已被多项研究证实。然而，这些影像特征是在2016年之前开发的，在2016年修订的分类中新纳入了表示特定基因突变的T2/FLAIR错配表现，因此有必要对这些影像生物标志物进行重新评估。此外，所包含的一些术语并不直观，阅读者之间的一致性较低，日常报告系统的可重复性差。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了这些被确定为具有良好的可重复性的MRI参数在不同经验水平的读者之间是否可以作为预测胶质瘤的分子亚型和风险分层的预测标志，为该类肿瘤结构化报告的重复使用和分子预测及风险分层提供了有力支持。

所有纳入研究的患者都被初步诊断为胶质瘤，其中141例来自癌症基因组图谱，131例来自我们的三级机构，分别作为训练和验证集。图像由三位具有1-7年经验的神经放射学家进行分析。使用结构化报告系统描述MRI特征，包括对比增强模式、坏死、边缘、水肿、T2/FLAIR不匹配、内部囊肿和脑血容量高于正常皮质。病理分层为五种风险类型。(1）少突胶质细胞瘤，异柠檬酸脱氢酶[IDH]突变，1p19q共同删除；（2）弥漫性星形细胞瘤，IDH突变，II-III级；（3）胶质母细胞瘤，IDH突变，IV级；（4）弥漫性星形细胞瘤，IDH-野生，II-III级；以及（5）胶质母细胞瘤，IDH-野生，IV级。使用多变量逻辑回归法选择重要的预测因素，并使用验证集测试诊断性能。 

在不同读者之间表现出大于50%一致性的可重复成像参数包括坏死的存在、T2/FLAIR不匹配、内部囊肿和主要的对比增强。在验证组中，对风险类型5（主要对比增强模式）的预测表现出最高的诊断性能，其AUC为0.92（读者1）和0.93（读者2），其次是风险类型2（T2/FLAIR错配征和无坏死），其AUC为0.95和0.95，风险类型1（内部囊肿或坏死）的AUC为0.84和0.83。风险类型3和4难以直观地预测。 

图 a 65岁男性患者，1型胶质瘤，表现为内部囊肿。b 70岁女性患者，2型胶质瘤，表现为T2/FLAIR不匹配征。c 54岁女性患者，3型胶质瘤，表现为部分强化并有清晰的边缘的非强化肿瘤。 d 56岁男性患者，4型胶质瘤，表现为非强化肿瘤，边缘不清晰。 e 68岁女性患者，5型胶质瘤，表现为主要强化的肿瘤，内部坏死。

本研究证实了预测IDH野生型胶质母细胞瘤、IDH-突变/1p19q共缺失少突胶质细胞瘤和IDH-突变型低级别星形细胞瘤的可重复性和临床可用的影像参数，并强调了对胶质瘤结构化报告系统的具体要求。然而，低级别的IDH-野生型和IDH-突变型胶质母细胞瘤难以进行目测诊断，因此提示需进一步探索新的更准确的成像生物标志物以辅助临床进行诊断。

原文出处：

Yeo Kyung Nam,Ji Eun Park,Seo Young Park,et al.Reproducible imaging-based prediction of molecular subtype and risk stratification of gliomas across different experience levels using a structured reporting system.DOI:10.1007/s00330-021-08015-4