注意这条线!避免肱骨髁上骨折漏诊!
2023-05-10 Radiopaedia中文小站 Radiopaedia中文小站 发表于上海
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。
病史:男孩,6岁,摔倒后前臂撑地。
肘关节正侧位片:
如下图所示;肱骨前线通过肱骨小头前1/3;前脂肪垫征阳性。
最终诊断:肱骨髁上骨折(I型)
病例讨论
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在本例中,前脂肪垫征阳性提示有肘关节积液;肱骨前线穿过肱骨小头的前1/3(大多数情况下,应通过中间1/3)。虽然这可能是正常的,但对于4岁以上的儿童来说,这一发现更提示存在肱骨远端骨折,主要是髁上骨折。
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肱骨髁上骨折是儿童肘关节最常见的骨折类型,以伸直型多见,多由于跌倒时手掌触地,肘关节过伸,暴力由尺骨鹰嘴传导至薄弱的鹰嘴窝造成。
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肱骨髁上骨折Gartland分型:
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Ⅰ型:骨折无移位和成角;
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Ⅱ型:骨折有移位,多为前侧骨皮质断裂,后侧骨皮质完整,可有成角畸形;
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Ⅲ型:骨折断端完全分离移位。
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由于Gartland I 型骨折,在平片上很难看到骨折线,这时寻找髁上骨折的间接迹象(脂肪垫征、肱骨前线)就很重要。
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最后,在评估小儿肘关节外伤时,熟悉骨化中心出现的顺序[1]很重要。当骨化顺序与患者的年龄不一致,要警惕骨骺脱位的可能。
脚注
骨化中心出现的顺序:肱骨小头(2-24 月)—桡骨小头(3-6岁)—内上髁(4-7岁)—肱骨滑车(8-10岁)—尺骨鹰嘴(8-10 岁)—外上髁(10-13岁)。
原文链接:
https://radiopaedia.org/cases/97116
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